ICU住院脑出血并发院内感染患者的病原菌构成及耐药性分析

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[摘要]目的 观察icu住院脑出血并发院内感染患者病原菌培养及药敏试验的情况。 方法 收集79例ICU中脑出血并发院内感染的患者，进行细菌培养及药物敏感试验。 结果 本组肺部感染66例，泌尿系感染10例，消化系感染3例。共培养出细菌124株，其中G+菌占31株，G-菌93株。G+性菌中金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌最多，对万古霉素敏感；G-性菌中鲍曼氏不动杆菌和肺炎克雷伯最多，其中肺炎克雷伯对亚胺培南和美罗培南敏感，鲍曼氏不动杆菌表现为多重耐药。 结论 脑出血患者在临床治疗中应严防院内感染。对感染的患者及时进行细菌培养及耐药性的检测。

[关键词] 院内感染；脑出血；细菌培养；药敏；耐药

[中图分类号] R459.7；R446.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）11-0032-02

近年来，由于大量广谱抗生素的经验性治疗、频繁的侵入性医疗操作、耐药细菌在患者及医务人员间的传播、医疗环境的污染，使医院感染的发生率明显增高。而且随着细菌耐药的变迁，经验用药不再适应疾病的发展，临床医生要不断结合细菌的变化和耐药的变化，结合患者的具体情况，选择合适的抗生素，以达到经济、高效的治疗效果。ICU是重症科室，由于患者免疫力差及卧床时间长，院内感染高发。本文针对我院ICU收治的脑出血并发院内感染的患者进行分析，检测病原菌及药敏情况，以期为临床工作提供支持。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2008年1月～2010年12月我院ICU住院并确诊为脑出血并发院内感染的患者共79例。其中男40例，女39例，年龄44～79岁，中位年龄58岁，入住ICU时间为1～20 d，平均9.8 d。排除标准：①近三个月应用激素治疗的患者；②手术前或手术时即有感染的患者；③恶性肿瘤的患者。院内感染诊断依据卫生部《医院感染诊断标准》。

1.2 方法

全部病例均由经培训后的专业人员按照无菌原则留取血、尿、痰、分泌物送检进行细菌培养及药敏试验。

1.3 病原菌检测及药敏试验

参照全国临床检验操作规程及诊断细菌学常规方法分离培养鉴定细菌。操作均由同一检验师进行，避免人为误差，严格质控。

1.4 统计学方法

应用SAS6.12进行分析，两组间及多组间率的比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组感染部位的特征

本组患者肺部感染66例，泌尿系感染10例，消化系感染3例。

2.2 本组病原菌的分布情况

本组患者的分泌物共培养出细菌124株，其构成见表1。

2.3 感染率较高的G+球菌的敏感性

由表2可见，G+菌中金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌对万古霉素高度敏感。

2.4 感染率较高的G-球菌的敏感性

由表3可见，G-性菌中鲍曼不动杆菌为多重耐药、肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南高度敏感。

3 讨论

脑出血重症患者病情重，在ICU治疗及护理时发生院内感染的概率高。院内感染的发生直接增加了患者的痛苦和经济负担，严重影响患者的预后。其危险因素与年龄、住院时间及滥用抗生素等有关。另外，患者意识状态的程度也是诱发院内感染的重要因素，舒展容等[1]认为随着患者意识障碍程度的下降可出现呼吸、吞咽及咳嗽反射等生理功能的障碍，从而出现排痰能力下降及误吸，形成坠积性肺炎和吸入性肺炎，加之使用脱水药物，使痰液粘稠不易咳出，呼吸道感染发生几率增加。脑出血病变进展时诱导的免疫抑制综合征也是脑出血患者医院感染发生率较高的原因之一，其特征是急性脑卒中发病后出现快速和持续的细胞免疫抑制，广泛的淋巴细胞凋亡和功能障碍[2]。有研究表明，对于ICU的危重症患者来说，设备应用率越高，其相关感染率也越高，ICU收治的脑出血患者院内感染的发生率明显高于其他病区[3]。

本实验结果显示，院内感染最常见的致病菌排在前3位的为鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌。与国内外大多数院内感染的好发菌群一致[4]。肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌、耐万古霉素肠球菌已成为医院感染暴发流行的重要病原菌[5，6]。本实验结果还显示G+菌中金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌对万古霉素高度敏感，G-性菌中鲍曼不动杆菌为多重耐药、肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南高度敏感。因此积极应用药敏结果进行临床治疗，对有效控制感染有重要意义。临床如果对致病菌的感染不加以重视，抗生素的使用不规范，那么致病菌对敏感抗生素的耐药率也一样会逐年增高，将引起严重后果[7]。因此，发生医院感染后应准确及时留取标本，反复多次进行病原菌培养及药敏试验，指导临床合理应用抗生素，减少经验性用药。对于脑出血患者还应提高机体免疫力，增强机体的免疫力是预防医院感染的基础[8]，严格按照诊疗常规进行侵入性操作，做好环境卫生的消毒，并定期进行微生物监控预防和降低院内感染的发生[9，10]。

总之，脑出血重症患者在临床治疗及护理中应严格无菌操作，严防院内感染。对院内感染的患者，及时进行分泌物细菌培养及耐药性的检测，对指导临床合理用药具有重要意义。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-01-09）