肩难产的预测、预防及产程中的助产分析

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摘要：目的： 对肩难产进行预测、预防，分析产程过程中的助产方法。方法： 选取2012年9月到2014年12月在我院分娩的2000例孕妇，肩难产17例，对引起肩难产的高危因素进行分析，并提出相应的预防措施和产程中的助产方法。结果： ①肩难产的高危因素主要有（8例，占47.06%）、妊娠期糖尿病（3例，占17.65%）、第二产程延长（2例，占11.76%）等;②产妇和新生儿均发生不良并发症。结论： 肩难产高危因素较多，需做好预测和预防以及产程中的助产，保障母婴安全。

关键词：肩难产;助产;预测;预防

肩难产是产科中一种比较严重的并发症，指的是胎头娩出后，胎儿肩膀卡在产妇骨盆出口处，不能娩出的情况[1]。若肩难产处理不当，则会严重影响母婴健康，比如导致新生儿窒息、骨折等[2]。本文选取2012年9月到2014年12月在我院分出现肩难产的17例患者为研究对象，分析肩难产的预测、预防以及产程中的助产，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年9月到2014年12月在我院分娩的2000例孕妇，其中，发生肩难产17例。本组17例肩难产患者中，年龄24-37岁，平均年龄为（30.52±5.63）岁;初产妇11例，经产妇6例;孕周36-42周，平均孕周为（39.54±1.46）周。新生儿体重≥4000g者26例。

1.2 临床诊断标准

①胎头娩出后，肩膀卡在产妇骨盆出口处;②胎头娩出至胎体娩出时间>1min;②采用常规助产手法不能促使胎儿成功娩出。

1.3 助产方法

在产妇产程中，根据产妇的实际情况，应用屈大腿法、旋肩法、牵后臂娩后肩等方法进行助产。

2 结果

2.1 肩难产的高危因素分析

本组17例肩难产患者的高危因素中，主要为巨大儿（8例，占47.06%）、妊娠期糖尿病（3例，占17.65%）、第二产程延长（2例，占11.76%），具体情况见表1所示。

表1 本组41例肩难产患者的高危因素分析

2.2 肩难产并发症的发生情况分析

本组17例肩难产患者中，并发症的发生情况如表1所示。

表1 肩难产并发症的发生情况分析

3 讨论

3.1 肩难产的预测

从本文研究来看，造成肩难产的高危因素主要有：巨大儿（8例，占47.06%）、妊娠期糖尿病（3例，占17.65%）、第二产程延长（2例，占11.76%），此外还有肩难产史、产妇孕期体重增加>20%、盆骨狭窄、阴道助产等。通常来讲，新生儿出生体重≥4000g称为巨大儿，其躯体生长速度大于头生长速度，在分娩的过程中，肩部极易卡在产妇骨盆出口处[3]。就目前情况来看，尚无精确的方法确定胎儿体重。在肩难产的预测中，需要结合羊水量、宫高、腹围、B超测量等来判断巨大儿[4]。此外，还需要询问产妇是否存在肩难产史、孕期体重增加情况，同时综合考虑盆骨狭窄、孕产妇糖尿病等因素，做好肩难产的预测。

3.2 肩难产的预防

从本文研究结果来看，肩难产给孕产妇和新生儿均带来不良影响，引发多种并发症。因此，为了保障母婴安全，需要做好肩难产的预防工作。第一，加强孕妇营养。在妊娠期间，孕妇需要科学规划饮食，确保每日饮食合理，避免营养过剩，结合自身情况，适当进行运动，控制妊娠期间的体重增长。第二，开展妊娠期糖尿病的筛查。孕妇需定期到正规医院进行产检，合理控制自身血糖，从而有效减轻胎儿体重，降低巨大儿的发生率。第三，正确测量产妇骨盆大小。在生产前，需正确测量产妇骨盆大小，比如当盆骨出口后矢状径与坐骨结节径之和≤16cm时，需怀疑为耻骨弓偏低，在分娩过程中，需要详细做好产程图的描记，并密切关注产程的进展。第四，提高助产人员的技术。在正常胎儿中，肩难产同样也会发生。究其原因，可能与分娩时操作有关，比如胎头娩出后，助产人员未等胎头外旋即匆忙牵拉胎头。因此，在分娩的过程中，助产人员应先让胎头自行复位。

3.2 肩难产产程中的助产

肩难产是产科头位难产的一种，若处理不当，会对母婴均造成伤害。因此，在助产过程中，需要做好相应操作。第一，屈大腿助产法。该方法是处理肩难产的首选方法。助产人员安抚产妇，指导产妇将双腿弯曲并贴近腹壁，双手抱大腿或抱膝，此动作可减小腰骶段脊柱弯曲度，促使耻骨联合升高数厘米，从而促使前肩自然松解，有效解决肩难产。据临床实践显示，在肩难产的处理中，有时单纯采用屈大腿助产法就可有效解决肩难产。第二，旋肩法。在分娩过程中，助产人员将一只手伸入产妇阴道部位，放在胎儿肩峰与肩胛间，另一只手置于胎儿肩前部，根据胎背的位置选择不同的旋转方向：胎背在右侧，采用顺时针方向旋转，左侧则采用逆时针方向旋转，促使双肩径转至骨盆斜径上，从而成功娩出胎肩。第三，压前肩法。在分娩的过程中，助产人员将手置于产妇耻骨联合上方，先触到胎儿前肩部位，然后将其向后下压前肩，从而促使嵌顿在骨盆出口处的前肩成功娩出。第四，牵出后臂娩后肩法。在分娩过程中，助产人员将手顺着产妇骶骨进入阴道，食指和中指置于胎儿后肘窝，稍微加压，然后握住胎儿的手，接着沿着胎胸方向将胎儿的手、前臂牵出阴道，成功娩出后肩，接着轻拉胎头，促使前肩娩出。

参考文献：

[1]崔芹，刘晓.肩难产的预测、预防及产程中的助产分析[J].中国保健营养（下旬刊），2014，16（06）：3231-3232.

[2]封维恭.肩难产的预测、预防及产程中的助产体会[J].中外健康文摘，2011，8（37）：13-14.

[3]黄晓雯.肩难产的预测、预防及产程中的助产体会[J].中国卫生产业，2012，10（33）：87.

[4]王丽娟.肩难产的预防及处理临床分析[J].河北医药，2013，35（03）：395-396.