纤维喉镜下手术治疗声带息肉及小结65例疗效分析

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文章编号：1009-5519（2007）19-2921-02 中图分类号：R76 文献标识码：B

我院自2005年以来，采用纤维喉镜下手术治疗声带息肉及小结65例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组65例患者中，男21例，女43例，年龄19～53岁。声带小结30例，声带息肉35例，其中单纯型息肉26例，广基型息肉9例，双侧声带息肉2例。主要表现是声嘶，所有病例均行纤维喉镜检查确诊。

1.2 方法：采用日本产Olympus-Ⅲ型纤维喉镜，及与之配套的电子监视一次成像系统，由同一位医生手术。 术前禁食6小时，常规1%麻黄素液喷鼻腔2次，收缩鼻腔黏膜；1%丁卡因溶液喷鼻腔、咽部、喉部各2次，行黏膜表面麻醉，总量约2 ml。患者仰卧，术者左手持镜，经一侧鼻腔插入纤维喉镜，达声门。嘱患者发“衣”音，经纤维喉镜侧孔注入1%丁卡因溶液1 ml，麻醉声带表面黏膜。经纤维喉镜侧孔放入活检钳至病变部位，摘除声带息肉及小结。声带小结和单纯型息肉一次性摘除；广基型息肉难度较大，出血稍多，不易彻底摘除，需要多次夹取，甚至分2次手术。术后禁声休息3～7天，每日做深呼吸运动，以防声带粘连。常规抗生素加地塞米松10 mg静脉滴注，连续3天。同时口服金嗓散结丸，每次60丸，2次/天，连续服用2～3周。

1．3疗效评定标准：治愈：声音恢复正常，声带病变消失。有效：声音明显好转，声带病变基本消失。无效：声嘶无变化，声带病变未完全消失。

2 结果

65例中，有2例广基型息肉是分2次手术，其余均为1次手术。其中声带小结30例，痊愈29例占96.7%，好转1例占3.3%；声带息肉3例，痊愈35例占85.7%，好转5例占14.3%。35例声带息肉中单纯型声带息肉26例，治愈25例占96.1%，好转1例占3.9%；广基型声带息肉9例，治愈5例占55.6%，好转4例占44.4%。无严重并发症发生，随访1年无复发。

3 讨论

纤维喉镜方向性好，操作简便，成像系统具有放大、清晰的视野，手术治疗单纯型声带息肉和小结效果好。与全麻支撑喉镜下手术比较，具有手术简便、风险小、痛苦少、费用低廉等优点。但是手术中必须注意：（1）局部麻醉一定要充分，咽喉部黏膜表面麻醉配合喉内滴药，丁卡因用量应严格控制在4ml(40 mg)，以防发生丁卡因中毒。（2）手术时间短，应在喉腔黏膜麻醉后5～10分钟内完成手术，超过这一时限，喉腔敏感，声带肿胀，频繁活动，则手术无法进行，并且极易引起喉痉挛等严重并发症。（3）术者要有一定的纤维喉镜下手术经验，操作时动作熟练，能迅速调整好镜头方向和深度，以便活检钳靠近病变组织并摘除。（4）声带小结患者中，有1例因术后没有遵医嘱早期禁声及恢复期用声休息，导致术后声音没有恢复正常。因此，术后早期禁声及恢复期用声休息是非常重要的。

手术的不足之处在于：对广基型息肉，该手术有局限性。本组病例中，有4例广基息肉病变范围大，需要用活检钳多次夹取。因此容易残留病变组织，创面不光滑，恢复不理想，并且由于手术时间长，容易发生喉痉挛等并发症。本组有2例在术后3个月再次手术，分次摘除。对广基型息肉采用全麻支撑喉镜下手术更有效和安全。

收稿日期：2007-07-04