早搏:你不要紧张

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几乎在每次健康检查时，总有一些人检出有心脏“早搏”。因而，“早搏”这个词儿似乎人人皆知，但“早搏”是怎么回事儿却好像人人不知。由于缺乏这方面的医学常识，有的人思想压力很大、精神十分紧张，或者滥用药物，导致更严重的后果，现对常见“早搏”做一并不常见的描述：

正常人的心脏搏动，是由一个位于右心房的“总司令”――窦房结来控制的。窦房结按时发生一定频率的；中动，通过像电线一样的心脏传导系统，传到心房和心室的肌肉,并由电活动转变为机械收缩，使心脏产生规律而整齐的搏动，从而搏出血液来满足全身组织器官的需要。如果由于某种原因，使心房或心室内某一区域的兴奋性过高，或者由于通路上发生故障，这时就可使整个心房或心室在正常节律中突然提前兴奋与收缩，这种情况就称为过早搏动，简称“早搏”，也叫做期前收缩或期外收缩。根据早搏起源的部位，依次可分为房性早搏、房室交界处早搏和室性早搏，通过心电图检查，可以把它们明确地区分开来。

早搏是最常见的一种心律失常。它广泛地存在于人群之中，有人报告这样一个数字：在无症状的人群中进行24小时动态心电图检查，可发现有50％的人出现早搏；若连续48小时观察，则有70％―80％的人出现早搏。

根据早搏的次数和有无器质性心脏病，可以区分为以下3种情况：①偶尔性早搏，几乎对身体健康没有什么影响。因为，偶发性房性早搏减少的冠状动脉血流量仅为5％；偶发性室早搏减少12％。两者对脑血循环均没有什么影响。②每分钟多于6次以上的频发性早搏，对身体健康会有一定的影响。因为，据临床观察，这种情况下会减少冠状动脉血流量25％左右，减少脑循环血流量8％―12％，减少肾循环血流量8％―10％。③如果有器质性心血管疾病，频发性早搏对身体健康的影响就严重了，应予以高度重视。因为，若有严重心脏病，频发早搏会引起心肌缺血、心绞痛或心力衰竭；频发房性早搏可使心脏病人发生心房颤动；频发室性早搏可引起心室颤动，甚至发生猝死。

对于早搏的感觉，个体差异很大。大致有以下几种情况：①有的人有“心跳停顿”的感觉。②有的人有“心脏欲从喉咙中跳出来”的感觉；③有的人有明显的心慌不适的感觉；④有的人则无任何感觉，只在进行体检或做心电图检查时才被发现。

正常人在过度劳累、精神紧张、心情激动或焦虑不安，以及大量吸烟、酗酒、喝浓咖啡或浓茶时，可以发生早搏。如果经过医院检查，没有发现疾病，去掉上述诱发原因后早搏目口可消失。这种早搏，医学上称为功能性早搏或生理性早搏。

冠状动脉粥样硬性心脏病(简称“冠心病”)、风湿性心脏病、肺源性心脏病(简称“肺心病”)、心肌炎、心肌病、高血压性心脏病等均可发生早搏。早搏也见于甲状腺机能亢进症、药物中毒、发热、贫血、严重缺氧等。这类早搏，医学上叫做器质性早搏或病理性早搏。下面几种情况，提示器质性早搏的可能，应予以重视：①老人和儿童出现早搏；②在体力活动和心率增快时出现早搏；③房性早搏和室性早搏同时出现；④有气急、心脏扩大等表现的人出现早搏；⑤具备冠心病易患因素如高血压、糖尿病、高血脂、肥胖及家族史等的人出现早搏；⑥早搏时出现心绞痛或心力衰竭。

对于功能性早搏，特别是偶发的，一般不需要治疗。注意休息，保持充分的睡眠，劳逸适度，戒烟戒酒等，早搏即可自行缓解，不必过虑。

对手器质性早搏，必须进行治疗。不同部位的早搏所用的抗心律失常的药物也不同・房性早搏或房室交界处早搏一般多用心得安、异搏定等药物口服治疗，还有双异丙吡胺、乙胺碘呋酮、奎尼丁、常洛啉等对防治房性早搏都有一定的效果。室性早搏常选用利多卡因静脉或肌肉注射以救急。等病情稳定后，可选用慢心律(又叫美西律)、茚内胺等药物治疗。在早搏的治疗中，应注意以下几点：①治疗早搏的同时，应积极治疗原发病，双管齐下，才能收到良好效果；②必须在医生指导下用药。因为有些抗心律失常药物本身就可导致严重心律失常，甚至发生猝死。另外，各种抗心律失常药物都有不向程度的副作用。若在医生指导下合理选择与调节适当用量，可以避免上述情况的发生，③服药一定要有耐心，要坚持按时服药，不得“见好就收”，随意停服。一般应该在选择有效药物后服用1个月左右，待早搏完全控制，并在活动时也不发生，方可逐渐减量，最后停服；④对于顽固性早搏，可采取2种或3种药物联合应用的办法，如慢心律与乙胺碘呋酮、茚丙胺与安定合用等，通过它们的协调作用，增强其疗效。还可以配合应用一些副作用较小的中药，如丹参片等。