甲亢也可引发精神障碍

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问:我母亲48岁,一年来脾气变得急躁,情绪不稳,经常怕热,时常失眠,原以为是妇女更年期,没有在意。两个月前出现精神兴奋,说话多,爱干活,易发脾气,爱花钱乱买东西的现象,去医院检查发现甲状腺轻度肿大,化验血清T3、T4升高,医生诊断为甲亢。请问甲亢为何会表现为精神病症状,治疗上应注意那些问题?

内蒙贺××

答:甲亢,全称甲状腺机能亢进。它是由于甲状腺分泌过多甲状腺素或血液循环中甲状腺激素水平过高所致的一组内分泌疾病。人体的内分泌机能多与精神心理活动有着密切联系。

甲亢是内科中的常见病,其伴发精神障碍者甚为多见。据国内统计,约半数病人可以出现不同程度的精神障碍。

甲亢所致的精神障碍可以是由于甲状腺疾病本身对脑功能的影响,也可以是由于严重的内分泌改变引起的急性脑代谢障碍或长期弥漫性脑损害所致。一般认为,甲亢时的精神障碍是患者病前性格、心理因素和甲状腺机能增强三者共同作用的结果。甲亢病人的个性特征多表现为内向和情绪不稳,既勇于承担责任、乐于牺牲自己,又害怕受到损伤、甚至过于怕死,依赖的希望与需求受到抑制。心理因素可以是急性情绪的应激状态或重大生活事件(如火灾、地震、车祸等)的打击,也可以是长期的精神紧张、抑郁、过度悲伤等负性应激。这些心理因素可作为一种非特异性促发因素激活个体的易感倾向(遗传素质或缺陷),通过对免疫系统的影响,引起腺体功能障碍,发生甲状腺机能亢进。

本症的病例女性高于男性,男女之比约为1∶4～6。对照研究发现,精神障碍的发生与甲状腺肿大小、基础代谢率的高低和放射性碘吸收率有一定关系,与不伴精神障碍组比较,伴精神障碍组基础代谢率更高(多在40%以上),甲状腺肿的程度更大(多在Ⅱ度以上);放射性碘吸收率更高,提示甲亢病情越严重,越容易伴发精神障碍。本症一般起病较缓,除甲亢的躯体症状外,其精神心理方面有以下几种。

脑衰弱综合征患者在早期或病程任何阶段中都会出现脑衰弱综合征,表现为失眠、注意力不集中、性情急躁、自制力差、虚弱无力、情绪不稳、易激动、易疲劳等类似神经衰弱的症状。这些病人常首先就诊于精神科,或被误诊为神经衰弱,1～2年后才得以确诊为甲亢。

躁狂或抑郁症状部分患者可以出现情绪高涨、语言增多、活动过度、兴奋性增高等类似躁狂症的表现,间或有恐惧、焦虑、悲观、活动减少、兴趣下降等类似抑郁症的表现。

幻觉妄想症状如经常出现幻听,多为言语性或评论性内容;妄想,多为被迫害或内疚、自罪等内容,则是幻觉忘想症状的表现。

意识障碍多发生在甲状腺危象时,开始可以表现为嗜睡或昏睡,以后可发展至谵妄或精神错乱状态,严重时可呈现为明显的精神运动性兴奋。

严重病例或病程较久的患者,也可出现性格改变、记忆减退和智能下降。因此有人提出紧张、敏感和情绪不稳是甲亢时精神障碍的三大主症。

在治疗上,除针对原发疾病――甲亢的抗甲状腺治疗外,还要做好心理疏导和精神安抚工作。患者及亲属要正确认识疾病,增强治疗信心,消除紧张和焦虑,对患者要尽量避免一些精神刺激因素和负性生活事件的打击,对所遇不快事件要善于积极应对,化“险”为“夷”。脑衰弱症状明显者可配合应用些安定类等抗焦虑药;情绪抑郁者要配合服用某些抗抑郁药;对幻觉妄想和兴奋躁动患者可辅以低剂量抗精神病药,以促进恢复。但要注意,这些药物的使用应在精神心理科医生指导下进行。