肾血管性高血压的介入治疗

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有资料显示：无论发达国家亦或贫穷地区，高血压已成为人类健康的重大隐患，全世界约有20%的成年人正在遭受它的肆虐。它好象一个“变态狂”，疯狂地侵害着人们的心、脑、肾等重要器官，给人们带来中风、心肌梗塞、肾功能衰竭（严重时会导致尿毒症）等严重疾病。其中，因为肾动脉狭窄而引起的肾血管性高血压，约占高血压人群的5%～10%。

肾动脉狭窄性高血压，在临床主要表现为：

一、病史较短

二、短时间内血压突然升高，或原有的高血压突然加重

三、无高血压家族史

四、降压药物疗效不佳

五、上腹部或腰部脊肋区可听到血管杂音

六、腰部外伤史

也许有人感到疑惑，肾动脉狭窄为什么会与高血压搭上关系？这是因为人的肾脏内存在着一个调节血压的信号系统：肾素-血管紧张素-醛固酮。这个系统本是肾脏的“保护神”：当人体血压下降时，肾脏的血流量便会减少，“保护神”就及时发出信号促使血压升高，以维持肾脏的血流量。但当肾动脉狭窄时，肾脏的血流量也会减少，这个调节系统就误认为人体血压下降了，于是又本能地发出信号，促使血压升高。因而导致肾动脉狭窄患者出现持续性高血压。

肾动脉狭窄的发病原因有多种，如动脉粥样硬化（正常的动脉血管由内膜、中膜、外膜组成，柔软而富有弹性。由于某种原因引起动脉管壁增厚，弹性减退，血管变硬的改变，就是动脉硬化。而动脉硬化以动脉粥样硬化最为常见）、纤维肌肉发育异常、多发性大动脉炎（指大动脉和中等动脉壁的炎症和狭窄，主要累及主动脉及其重要分支的慢性非特异性炎症，导致节段性动脉管腔狭窄以致闭塞，并可继发血栓形成，肺动脉及冠状动脉亦常受累）等。在我国，多发性大动脉是肾血管性高血压最常见的原因，约占半数以上，好发于青年女性，且多见于东亚国家，如中国、日本等，因此又被称为"东方美女病"。

1978年，瑞典成功扩张医生GRUNTZIG采用经皮肾动脉腔内成形术（PTRA），对一个左肾动脉狭窄的患者成功进行了扩张术。自此以后，PTRA就成为治疗肾血管性高血压的首选方法。具体治疗过程是：医生首先在患者的大腿根部，对皮肤实施局部麻醉，然后在麻醉部位用小刀划开长约2-5mm的切口，在X线引导下，将一根直径为1.6mm细的导管途径没股动脉送至肾动脉狭窄处，进行扩张，以恢复血管的有效管径。如果再将一特殊合金制成的支架置放于扩张部位，能更有效持久地维持血管通畅，改善肾脏的血液循环。手术结束后，医生只需简单压迫包扎穿刺点，病人平卧8―12小时后便可自由活动。上述过程简单、安全、有效。据文献报道，PTRA的初期技术成功率为79~94%，其临床治愈改善率为83%。又有最新的研究表明，血管内支架置放术，已解决了PTRA术后复发的问题，可7使肾动脉5年内通畅率达100%。

作者系复旦大学附属中山医院