中西药不合理联用的表现与情况分析
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[摘要] 许多中药具有清热解毒、抑菌的作用，化学成分相当复杂，在治疗疾病方面发挥着极其重要的作用。中西药联用是我国用药的优势和特点，合理应用能起到药物应用的取长补短、提高疗效，产生协同增效作用。但两类不同属性药品的使用也会产生不合理用药的现象。本文通过分析中西药的不合理联用以期在临床用药中提高重视性。
[关键词] 中药；西药；配伍禁忌；不合理联用
[中图分类号] R28 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）03（b）-096-02
Chinese and Western medicine combined with the performance and unreasonable analysis
WANG Yan
MCH of Loudi City, Hunan Province,Loudi417000, China
[Abstract] Many traditional Chinese medicine with detoxification, antibacterial effect, chemical composition of a complex in the treatment of diseases play an extremely important role. Western medicine combined with the advantages of China and characteristics of drugs, rational use of drug application can play each other, improve efficacy, synergy. However, the use of two different types of property will produce drugs phenomenon of irrational use of drugs. This paper analyzes the Chinese and Western medicine together for an unreasonable period of increased importance in clinical drug resistance.
[Key words] Chinese medicine; Western medicine; Incompatibility; Unreasonable combination
中西药的配伍如果能合理运用，对于提高疗效，减少不良反应方面是有着很大的意义的，因为中药中有很多成分在受到其他药物的冲突和干扰后会发生不同的情况，有些甚至在制成药剂的过程中药性都会发生改变，所以采用中西药物合理配伍能够大大的提高疗效，在以往的经历中，我们发现不合理的配伍应用则可能影响疗效的提高，产生拮抗作用甚至不良反应，严重的还可以危及生命，对此也应引起足够的重视。
1.1 产生难溶性物质
中西药的不合理连用往往可能会有难溶性复合物产生，这些复合物产生了沉淀，就会对药性和治疗产生很大的影响。这种影响轻则降低疗效，重则还有可能会对患者产生严重的后果。在我们以往的经历中，我们发现含有酰肼结构的及四环素类（土霉素也是四环素类）与含有Mg、Ca、Bi、Al等的中药合用会有不良反应发生，或是产生难溶的物质，或含有Mg、Ca、Bi、Al等的西药与含有槲皮素的中药合用会形成复合物而降低疗效。含有大量鞣质的中药与重金属、蛋白质、离子生物碱盐类制剂合用会产生沉淀而影响疗效。
1.2 酸碱中和
中西药的不合理配伍会产生相互拮抗降低药效，比如含有有机酸的中药及其制剂，如陈皮、北五味子、青皮、川芎、木瓜及成药五味子糖浆、金匮肾气丸、川芎茶调散等不宜与胃舒平、碳酸氢钠、消炎痛、呋喃咀啶等碱性西药合用，因为会产生酸碱中和，妨碍吸收，降低疗效。半夏与阿朴吗啡配伍，前者拮抗后者的催吐作用。
1.3 酶抑作用增强毒副作用
中西药的不合理连用还有一种较为严重的情况，就是产生毒副作用，因为是药三分毒这个道理我们都知道，但是某些成分的加入会令中药这种情况加剧，所以就会产生副作用加深的情况，比如含麻黄的汤剂、成药，不宜与单胺氧化酶抑制剂（优降宁，痢特灵，甲基苄肼，闷可乐等）合用，因为合用后西药增加了中药的药性，会令西药某些不宜被血液吸收的成分随血液循环到达全身各组织，促使贮存于神经末梢的DA、NE、5-HT大量释放，因而可导致高血压危象和脑出血。
1.4 酶促作用降低药效
含乙醇的药酒，如风湿止痛药酒、国公酒以及酊剂均不宜与华法林、苯妥英钠、安乃近等药物配伍使用，因乙醇为肝药酶诱导剂使两药代谢加快，半衰期缩短而药效下降。
2 常见中西药不合理联用
2.1 中药与抗生素的不合理联用
中药牛黄解毒片（丸）与四环素同服，就会产生类似的情况，而且这两种药物的连用在我们过往的患者中比较多见，这两者都有消炎作用，其机制和发挥作用的情况也基本一致，所以当两者同时使用时，两者的消炎作用可以相互抵消；硼砂与头孢菌素、青霉素同用，亦会影响吸收，降低疗效[1]。珍珠、犀角含有蛋白质，水解后能产生多种氨基酸，可拮抗黄连素的抑菌作用；还有某些酸碱度类似的药物也不能共同使用，比如山楂、五味子、乌梅等有酸化中和作用，能使碱性的抗生素如四环素、红霉素等排泄加快，药效降低；茵陈可拮抗氯霉素的抗感染能力；中药硼砂与氨基糖苷类抗生素类药物如卡那霉素、链霉素、妥布霉素、庆大霉素、新霉素同用，均能使毒副作用增加，甚至危及生命[2]。
2.2 丹参及其制剂与西药的不合理联用
①丹参注射液与止血药物：丹参注射液中含有抑制凝血功能、抑制血小板功能、激活纤溶酶原系统而促进纤维蛋白原溶解的药物FDP，一旦与某些止血药物合用，如凝血酶、维生素K等配伍。两者的功能就互相抵消，一个为凝血作用，一个为活血功能，两者一经抵触就出现了化解。②复方丹参注射液与抗癌药物：由于上面讲过其内部含有一些活血因子，所以一旦与抗癌药物合用，抗癌药物就没有发挥的功能，因为如环己亚硝脲、争光霉素、氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿糖胞苷、环磷酰胺等，都是抑制肿瘤细胞的转移，但是活血功能会大大的强化癌症因子的扩散。所以在很多情况下配伍应用后对肿瘤细胞不仅无抑制作用，反而会促进恶性肿瘤的转移。③丹参活性成分隐丹参酮、丹参酮等可与抗酸药物中的金属离子产生结合效应形成螯合物，而使丹参的生物利用度降低，影响疗效[3-4]。
2.3 甘草及其制剂与西药的不合理联用
复方甘草片与强心苷类药物配伍也会有危险发生，虽然前者的药性温润，但是其与强心苷相互配合对于可因甘草经水解后生成的甘草次酸有去氧皮质酮样作用，能“保钠排钾”，使体内钾离子减少，导致心脏对强心苷的敏感而引起中毒。复方甘草片与阿司匹林的配伍。甘草含甘草酸，在体内经某些酶的作用可水解成甘草次酸和葡萄糖醛酸。甘草次酸有类似肾上腺皮质激素的作用，而阿司匹林对胃黏膜有刺激作用，可促使消化道溃疡的发生率增加，甚至可引起消化道出血，二药合用可引起出血加剧[5-6]。
3结论
随着临床药学工作的发展和不断深入，各医院药学部门逐步建立了“以病人为中心”的药学管理模式，开展了以合理用药为核心的临床药学工作，临床药师直接为患者提供咨询服务，参与用药决策，提供药品和用药知识，观察用药后的疗效、不良反应和相互作用，加强用药的合理性，保证药品使用的安全有效，控制质量和价格；有效地杜绝了药物滥用，使患者的费用水平趋向最佳。 临床药学工作中，抗菌药物的合理应用、药物之间的相互作用、不良反应检测已经逐步规范化，但是随着中药饮片、中成药应用的不断发展，中西药联用在医疗单位很普遍，人们一般认为，中药性平和而安全，与西药联用可增强疗效，不会发生其他不良反应。然而大量临床实践证明，盲目联用中西药物，不仅可相互产生拮抗，降低药效，而且可引起严重毒副反应，甚至危及患者生命[4]。
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（收稿日期：2011-01-04）