应用光化、皮肤磨削、308nm标准激光治疗白癜风疗效观察
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近5年来收治白癜风患者630例，应用光化学疗法和皮肤磨削加自体表皮移植及308nm准分子激光3种不同方法治疗进行对比，现将结果报告如下。
资料与方法
据中国中西医结合学会和皮肤性病专业委员会色素病学组于1994年制定的《白癜风临床型及疗效标准》，选择散在或泛发型、完全白斑类、进展期患者630例，随机分为3组，每组210例。疗效评估：按色素恢复百分比分为Ⅳ级，色素沉着：0级0%；Ⅰ级1%～30%；Ⅱ级30%～50%；Ⅲ级51%～70%；Ⅳ级70%～100%。0级为无效、Ⅰ级为好转、Ⅱ～Ⅲ级为有效、Ⅳ级为显效。
1组：①一般资料：年龄10～52岁，其中＜25岁143例，男160例，女50例；病程3个月～40年。皮损部位：躯干130例，四肢80例。②方法：采用自制补骨脂酊外涂两小时后，照射UVA最小红斑量。③疗效观察：无效46例、好转104例、有效53例、显效7例。
2组：①一般资料：年龄13～60岁，其中＜25岁130例，男70例，女140例。病程3个月～45年。皮损部位：躯干105例，四肢65例，面部40例。②方法：供皮区通常选择，使用皮表细胞分离机，使其水疱形成真表皮分离。皮损区局麻后用台站均匀磨削皮肤见均匀点状渗血为宜。将供皮区水疱剪下，皮瓣约0.5cm相间隔越小越好，用凡士林油纱布敷料略加压包扎，10天祛除敷料。6周后判定疗效。③疗效观察：其中有16例受皮区感染视为无效。无效23例，好转29例，有效96例，显效69例。
3组：①一般资料：年龄12～56岁，其中＜25岁120例，男130例，女80例，病程3个月～45年。皮损部位：面部60例，躯干120例，四肢30例。②方法：使用308nm准分子激光，每周2次。初始计量1.00mt/cm2，以后逐次递增15%，平均累计剂量100～300cm2，疗程3个月。③疗效观察：无效13例，好转69例，有效69例，显效59例，其中无效和好转患者又重复3个月后均达到有效标准。
讨 论
补骨脂主要含香豆类化合物、补骨脂素和异补骨脂素，二者具有光感力，与表皮细胞结合的补骨脂素和异补骨脂可被波长320～400nm的波长紫外线激活，出现光敏，结果使黑色素细胞中的酪氨酸酶活性增加，促使黑色素形成，并促使毛囊中的黑色素细胞向表皮中移动，从而使表皮出现色素沉着。但在治疗中部分患者对补骨脂耐受差，引起红肿患者出现水疱。等患者皮肤恢复后，减少补骨脂酊用量和紫外线照射时间可降低上述反应的发生。
自体表皮移植治疗白癜风在我国开展已有相当长的时间，其优点有：供皮区部位只是真皮分离，取皮浅，不易留瘢痕，且自体排异少见。在皮瓣未成活的情况下，可做再次修补。患者痛苦少，但对患者术后活动等要求高。
308nm准分子激光治疗白癜风可能与T细胞凋谢有关。而308nm是UVB波段内穿透力较强的波长，最深科透达1.5nm的真皮浅区。通常治疗5～6次后，白斑上即可出现点状色岛。
对这3种治疗的观察：光化治疗有效率29%，但多数患者在5次之后都有不同程度的红肿，疼痛严重起水疱大疱，部分患者不能坚持治疗，需停用2～3周后，减少补骨脂酊用量及缩短紫外光照射时间继续，但此法对进展期有很好的抑制作用。而表皮细胞移植法有效率79%，但手术操作难度较大，受皮区主要选择非活动部位，并要求患者少活动，术后恢复的快慢与肤色有关，肤色黑色岛向周围扩散快，活动部位（如关节周围）的皮瓣不易成活，所以此方法选择性强；而308激光有效率61%，它主要是可促使皮损内的活化的T细胞凋亡。多数患者耐受性较好，少数患者出现红斑和水疱，延长照射间隔时间后消失，且此法对稳定期的疗效优于进展期。
泛发型和阶段型的色素恢复较好，所以认为表皮移植和308激光在临床上疗效显著，而且各有特点，两种方法可以互补，对于关节等活动部位及稳定期的皮损多选用308分子激光，对躯干部及进展期皮损选用表皮移植及光化治疗。
DIC，可导致凝血机制紊乱，出血是必然的结局。本组1例血小板减少（60～70×109/L）；2例皮下及消化道出血，经检验为DIC。低氧血症可使动脉压增高，继而静脉压亦增高，而脑血管自主调节又丧失，更利于血球外渗而形成血肿。本组15例经血气分析，证实为不同程度低氧血症。颅脑外伤合并全身多处外伤者，发生低血压是减少颅内出血最大保护机理。当患者血压回升和有效血容量恢复后，是造成迟发性颅内血肿的又一因素。
诊断和防治：颅脑损伤术后并发迟发性颅内血肿虽少见，但在临床上应引起警惕，仅着眼于早期病情及CT检查结果，满足首次手术成功是造成延误诊断、治疗及病死率升高的主要原因，而疏于防治其他严重并发症亦是引起病死率升高的原因之一。对于外伤性颅内血肿合并其他部位挫伤、颅内小血肿和颅骨骨折的患者，术后发生迟发性颅内血肿的可能性比较大，应密切观察病情变化，有条件的应进行颅压监护，对颅内压再度升高，不应简单认为是脑水肿，而应进行常规CT追踪；凝血机制障碍者，应采取相应的治疗措施。因此，笔者认为以下处理将有利于提高治愈率、降低病死率。对于术后迟发性颅内血肿，有占位表现、颅内压高者，应手术清除血肿，必要时充分内外减压；早期防治其他严重并发症，如早期鼻饲预防消化道出血、监测血浆渗透压预防肾功能衰竭、早期气管切开预防肺部并发症以及亚低温疗法控制脑水肿等。