冠心病稳定型心绞痛患者降脂现状分析

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【摘要】 目的 研究他汀类药物对冠心病稳定型心绞痛患者血脂水平的疗效及关键影响因素。方法 对冠心病稳定型心绞痛患者90例进行临床分析， 比较坚持服药与中断服药对患者血脂水平的影响。结果 出院后坚持服药者56例， 中断服药者34例， 其中坚持服药者甘油三酯（TG）（1.75±0.46）mmol/L、总胆固醇（TC）（4.02±0.31）mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）（2.80±0.31）mmol/L均明显低于中断治疗者， 差异具有统计学意义（P

【关键词】 冠心病；稳定型心绞痛；降脂

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.135

冠心病是由于冠状动脉狭窄导致心肌供血不足的器质性心脏病， 是临床常见心脑血管疾病。稳定型心绞痛是冠心病常见的病症之一， 其致病因是动脉狭窄且位置固定， 心脏负荷大大加强， 心肌短暂、急剧缺氧缺血， 该病具有反复发作的特点。医学临床研究认为， 血脂水平是稳定型心绞痛的重要影响因素[1]。因此， 稳定型心绞痛的临床治疗以合理有效控制血脂水平为主。他汀类是改善血脂水平的常用药物， 临床经常用于冠心病的防治。作者结合本院临床实例分析他汀类药物对调节稳定型心绞痛患者血脂水平的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 资料来源于本院心脑血管科2012年5月～ 2014年2月经心电图或冠状动脉造影确诊并收治的冠心病稳定型心绞痛患者90例， 其中男48例， 女42例， 年龄38～80岁， 平均年龄56.7岁。所有患者的心绞痛发作频率、性质、程度、诱因、入院后的血脂水平等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。住院期间均应用他汀类药物降脂治疗。

1. 2 方法 全部患者出院前1 d空腹抽血， 检测血脂水平， 主要观察指标为：TG（正常值

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

通过出院前及出院后6个月后患者血脂水平的比较结果可知， 出院后坚持服药的56例患者的TG（1.75±0.46）mmol/L、TC（4.02±0.31）mmol/L、LDL-C （2.80±0.31）mmol/L水平均明显低于出院后中断治疗的34例患者（P

3 讨论

大量临床研究数据表明， 血浆TC、TG、HDL-C、LDL-C水平与动脉粥样硬化密切相关， 而稳定型心绞痛即是动脉粥样硬化不断发展的结果。降低TC及LDL-C能够有效缓解和改善患者动脉粥样硬化的病况， 从而减少或预防稳定型心绞痛的发生， 预后效果良好[2]。

他汀类、盐酸类、贝特类及胆酸螯合剂类是目前临床调节血脂的四类常用药物， 其中他汀类的应用效果及应用普及度最为显著。药理表明， 他汀类能够有效降低斑块内部脂类物质的含量， 减少泡沫细胞释放的蛋白水解酶， 减弱纤维组织的血流剪切力， 抑制斑块内的炎性反应， 从而实现稳定和修复斑块的效果[3]。科学合理地服用他汀类药物甚至能够缩小斑块， 逆转动脉粥样硬化的进展[4]。他汀类药物药效显著且服用安全， 不良反应较少且程度较轻。常见的不良反应有皮疹、肌病、胃肠功能紊乱等， 停止用药后症状即可消失， 长期服用也不会导致不良反应的集聚和加深， 安全性可以保障[5]。本文患者中无严重不良反应案例。

本文临床实例研究结果可以看出， 出院后坚持服用他汀类患者的TC、TG、LDL-C水平均明显低于未坚持服药患者。说明遵医嘱长期服药是影响稳定型心绞痛患者血脂水平的关键因素， 长期坚持服用他汀类药物能够有效调节患者血脂状况， 缓解和减少稳定型心绞痛的发作次数。

通过对未坚持长期服药的34例患者进行访谈调查， 作者将未坚持的原因总结如下：12例患者认为病情已有好转， 无需再服药；10例患者认为饮食控制和调节是最有效、最安全的降脂方法， 完全可以替代药物治疗且更安全；6例因不耐受他汀类药物的不良反应而终止用药；6例患者认为较差经济条件和较高的药物费用影响其继续服药。以上情况表明， 终止用药与患者对该病的认识不足密切相关， 但最关键、最深层的原因在于医护人员对患者的健康教育和指导缺失或不到位。因此， 在患者住院治疗和出院前， 医护人员一定要重视对患者的健康教育和用药指导， 通过发放手册、疾病教育讲座、叮嘱家属进行监督等方式让患者充分了解稳定型心绞痛的诱因、治疗方法及效果等相关知识， 讲解降脂对稳定病情的重要性、他汀类药物的用药安全性及坚持长期服药的必要性， 指导患者在饮食治疗基础上坚持服药， 教会患者出现不良反应时的应对方法。争取通过以上方法的实施帮助患者树立正确的治疗观念， 保证患者能够遵医嘱长期服药， 从而有效提高冠心病不稳定型心绞痛患者的治疗效果， 实现良好的预后。

参考文献

[1] 翟莉.冠心病稳定型心绞痛患者降脂治疗现状分析.上海医学， 2013， 31（2）：131-132.

[2] 金丹.舒降之对稳定性心绞痛降脂治疗疗效观察.社区医学杂志， 2011， 4（9）：142-143.

[3] 田静文， 方颖， 周爱英.急性冠脉综合征初期他汀类药物短期治疗对内皮功能的影响.中国药业， 2011， 13（12）：65-67.

[4] 徐成斌.血脂异常的药物治疗新进展.中华心血管病杂志， 2012， 29（3）：189-190.

[5] 张青， 贾春芳， 李艳芳.大剂量阿托伐他汀治疗冠心病并发高脂血症的有效性与安全性.中华预防医学杂志， 2013， 20（2）： 187-189.

[收稿日期：2015-01-04]