女性冠心病与动态心电图ST段下移的关系

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摘 要 目的:探讨女性冠心病与动态心电图st下移的关系。方法:收治女性胸痛、胸部不适、突发呼吸困难的患者静息心电图出现ST段下移者行动态心电图、心脏彩超检查以及冠状动脉造影,并对其临床资料及以上检查结果进行分析。结果:55例分为两组,A组35例在动态心电图中ST段下移呈动态变化,心脏彩超27例(77%)诊断为冠心病,其中20例行冠状动脉造影证实为心肌梗死(74%);B组在动态心电图中ST段无变化,行心脏彩超检查为其他心脏病。结论:心电图ST段下移呈动态变化者对冠心病的诊断有一定的价值,且随年龄增长,诊断价值增大。

关键词 女性冠心病 动态ST段下移

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.188

资料与方法

2008年12月～2009年12月胸痛、胸部不适、突发呼吸困难的女性患者静息心电图示ST段下移者行动态心电图、心脏彩超检查,经济条件可以者行冠状动脉造影,共55例,平均年龄62岁,排除已诊断为冠心病者。根据动态心电图ST段下移有无动态变化分为两组,A组在动态心电图中ST段下移呈动态变化者35例;B组在动态心电图中ST段下移无动态变化者20例。

方法:对所有女性胸痛、胸部不适、突发呼吸困难患者入院时做静息心电图,24小时动态心电图,心脏彩超检查,经济条件可以者行冠状动脉造影,评价ST段下移的标准是J点后80毫秒处ST段下移≥005mV,动态心电图中ST段呈水平型或下斜型压低(J点后008s处)≥01mV,持续时间≥1分,两次发作间隔至少1分。

结 果

两组静息心电图、动态心电图、心脏彩超、冠状动脉造影结果比较:A组35例患者中27例(77%)心脏彩超诊断为冠心病;其中20例(74%)行冠状动脉造影示血管狭窄>75%,部分为多支血管病变。B组心脏彩超诊断为其他心脏病。各年龄段心电、彩超及冠脉造影情况,见表1。

讨 论

引起ST段下移的原因很多,有冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病、X综合征、电解质紊乱、药物作用、其他系统疾病及功能性改变。其中冠状动脉病变是引起心肌缺血导致ST段下移最常见的病因。

冠心病的病理生理机制是冠状动脉粥样硬化斑块破裂,表面急性血栓形成,导致血管完全或不全闭塞并出现心肌坏死。非ST段抬高性急性心肌梗死多为富含血小板的白色血栓所导致的冠状动脉不全闭塞。与ST段抬高性急性心肌梗死相比,非ST段抬高性急性心肌梗死患者梗死相关血管为非主支血管较多,周围多有侧支循环形成。与冠状动脉造影的相关性研究表明,动态心电图检出冠心病的阳性率达80%[1]。方永生[2]等研究指出动态心电图诊断心肌缺血的敏感性和特异性分别是8431%和7206%,精确度7941%。ST段压低能反映心内膜的缺血以及远隔部位缺血梗死引起的继发改变。方永生的研究还提示,随着冠状动脉病变支数的增多,ST段压低的程度加重。本文中动态心电图变化者检出冠心病心肌缺血的为77%,经冠状动脉证实者为74%,低于方氏考虑为病例数过低有关。

女性冠心病有以下特点:①有较多的危险因素,如年龄偏大,有更多的伴随疾病,包括高血压、糖尿病、肾功能损害、脑血管疾病。②症状不典型,多为突发的呼吸困难、胸闷胸痛等。③发病到就诊的时间长,造成冠心病非ST段抬高性急性心肌梗死的误诊、漏诊率高,延误治疗,给患者造成了不必要的损害和经济负担,因此给不典型症状者给予动态心电图检查可增加冠心病的检出率,及早治疗。

参考文献

1 钱学贤,戴玉华.现代心血管病学.北京:人民军医出版社,1999:862.

2 方永生,唐继志.12导联同步动态心电图诊断冠心病心肌缺血的临床研究.心电学杂志,2009,28:326.