中西医结合治疗脑卒中后顽固性呃逆的疗效观察

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【摘 要】目的：评估东莨菪碱穴位注射对脑卒中后顽固性呃逆的疗效。方法：将60例脑卒中后顽固性呃逆病人分为二组，对照组给予东莨菪碱肌肉注射；治疗组采用中医推拿加东莨菪碱穴位注射，观察两组疗效。结果：治疗组的治疗效果优于对照组（P

【关键词】脑卒中后；顽固性呃逆；东莨菪碱；穴位注射；肌肉注射；疗效

【中图分类号】R277.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0353-01

呃逆是指胃气逆动膈，气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声频而短，不能自制的一种病症⑴。若呃逆发作频繁，症状典型，持续时间在48小时以上者称为顽固性呃逆。顽固性呃逆是脑卒中后比较常见的并发症，严重者持续可达数日甚至更长时间，严重影响了患者的康复及生活质量。本人运用中西医结合方法治疗脑卒中后顽固性呃逆，疗效明显。现总报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料： 60例患者均为 2 0 10年 1月 ～ 2 0 12年 8月在我院神经内科住院的脑卒中患者。60例患者随机分为对照组与治疗组，对照组 30例，其中男 18 例， 女12例；年龄3 9～ 7 3岁， 平均（ 5 7 .1 9±1 1 .7 4 ） 岁； 持续呃逆时 间2～ 6 d ， 平均（ 3 .2 8±1 .3 2 ） d ； 脑梗死 20例， 脑出 血10例。治疗组 30例， 男 20例， 女 10例； 年龄 3 5― 7 4岁， 平均（ 5 4 .6 5±1 2 .8 8 ） 岁； 持续呃逆时间2～ 7 d ，平均（ 3 .3 8±1 .3 3 ） d ； 脑梗死 19例，脑出血 11例。

1.2 诊断、 排除标准： （ 1 ） 诊断标准：脑卒中（ 脑梗死及脑出血）后出现频繁呃逆不能自制，且持续时间超过 4 8 h。脑卒中的诊断符合 1 9 9 5年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准⑵， 全部经头颅 MR I 或 C T确诊。（ 2 ） 排除标准①嗜睡、昏迷患者②心肌梗死、 心力衰竭、心脏传导阻滞者③低血压患者（ 血压 < 9 0/60mmH g ） 。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 呃逆时行深呼吸后屏气不呼出；压迫眼球、用拇指按压两耳廓，由轻到重，经以上处理无效后，取东莨菪碱0.3肌肉注射。若效果不理想，间隔2小时再注射一次。

1.3.2 治疗组 呃逆时采取与对照组相同方法处理无效后，采用我国传统的中医揉法推拿，取病人内关穴，以拇指指腹放于内关穴上，着力做轻柔缓和的回旋揉动。揉动幅度由小至大，以酸胀为度，约30s。然后用注射器抽取东莨菪碱0.3，在内关、足三里等穴位处局部皮肤常规消毒后刺入，做上下提插动作，待病人有酸、胀等得气感后，再将针芯回抽一下，如无回血，即可将药物注入。

1.3.3 疗效判定 临床症状疗效标准为自定。显效：处理后10min内呃逆停止，之后未再次复发；有效：经处理后30min呃逆逐渐缓解，发作停止间隔2h以上；无效：经处理后30min呃逆不能缓解或缓解间隔时间小于2h者。

2 结果（见表一）

3 讨论

呃逆是膈肌、肋间肌的不自主同步剧烈收缩 ，膈神经、迷走神经受刺激所致。其神经反射中枢在延髓，传导经路为胃肠黏膜， 刺激兴奋主要通过迷走神经传到延髓呼吸中枢， 一方面兴奋沿网状脊髓束到达膈神经，使膈肌产生强烈节律性收缩，同时呼吸暂停；另一方面兴奋自迷走神经运动纤维传至咽喉肌，产生喉头痉挛 ⑶。中医认为呃逆病因主要为饮食不节、正气虚弱等；病机为胃气上逆动膈，病位在膈，而病变关键在胃、肺两脏，且与肝、肾相关。脑卒中常伴有顽固性呃逆， 治疗较困难，呃逆的出现常提示预后较差。顽固性呃逆常见于脑干缺血性卒中，特别是延髓和脑桥的病变，亦可因电解质紊乱、精神因素等引起，发病即出现者多为延髓受累⑷。其它部位的脑血管疾病，当晚期延髓功能受累时也可发生。另外国内曾有报道⑸顽固性呃逆与低钙血症有关。钙离子具有降低神经肌肉兴奋性的作用，低钙时，神经纤维和骨骼肌的应激性增高， 即阈值降低，而脑卒中病人进食少和长时间卧床， 导致胃排空减弱和胃液潴留， 迷走神经受到刺激，上述阈值降低和强刺激也可导致顽固性呃逆。当脑卒中后高级中枢功能受损即对下级中枢或神经元的抑制作用解除， 因此迷走神经或膈神经兴奋性升高，产生膈肌或胃强烈的节律性痉挛性收缩， 声门突然关闭，甚至喉头痉挛，呼吸暂停⑹。

中医认为呃逆治疗宜结合穴位按压、取嚏、针灸等，轻者只需简单处理，如取嚏法，指压内关、合谷、人迎等，持续性或反复发作者可配合针灸治疗，如针刺足三里、中脘、膈腧内关等。中医推拿有和胃降气平呃之功效⑺。而揉法是推拿中滚、摩、揉、按等手法之一，此法轻柔缓和，易选准穴位。揉法有舒筋通络、活血化瘀、宽胸理气的作用。东莨菪碱是M胆碱受体的阻滞剂，对胃、十二指肠平滑肌有明显松弛作用，肌肉注射给药有一定的疗效，有调理脏腑的功能。内关主治胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病症；足三里主治胃痛、呕吐、噎嗝、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病症⑻。总之，揉法推拿加穴位注射给药，将药物注入腧穴内，以充分发挥腧穴、经络、药物三方面的综合作用，选用东莨菪碱解痉、止呃，既有针刺对穴位的机械性刺激，又有药物的化学性刺激，两者协同作用，提高东莨菪碱的治疗效果。中西医结合治疗顽固性呃逆操作简便，不良反应少，在临床上效果肯定，值得推广。

参考文献

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作者简介：

刘声梅 女 1981年生 护师 四川泸州人 四川省泸州市泸州医学院附属医院神经内科