磁共振静脉血氧水平依赖成像对脑动静脉畸形的诊断价值
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【摘要】 目的 探讨磁共振静脉血氧水平依赖成像（VEN-BOLD）对颅脑动静脉畸形（AVM）的诊断价值。方法 对本院11例脑AVM患者进行磁共振VEN-BOLD成像， 对比分析VEN-BOLD与常规MRI及MRA对AVM供血动脉、引流静脉以及瘤巢的评价价值。结果 磁共振VEN-BOLD对于脑AVM供血动脉和引流静脉的显示与常规MRI及MRA序列无显著差异；但VEN-BOLD可清晰显示2例小的AVM瘤巢， 而常规MRI及MRA序列则未见明显显示。结论 VEN-BOLD序列有助于对颅脑AVM尤其是小的AVM瘤巢进行简便有效的无创性检出和评价。
【关键词】 静脉血氧水平依赖磁共振成像；磁共振；动静脉畸形
磁共振成像是脑动静脉畸形（arteriovenous malformation， AVM）最佳的无创性检查手段， 但随着静脉血氧依赖MRI成像（venous blood oxygenation level dependent MRI， VEN-BOLD）等新技术的出现， 需要我们重新评价磁共振成像技术对脑血管畸形尤其是AVM的诊断价值[1-3]。故本文旨在探讨磁共振VEN-BOLD序列对于脑AVM的诊断价值。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 对本院2010年2月～2012年5月间收治的11例颅脑AVM患者进行常规MRI扫描、磁共振血管成像（time of flight MR angiography， TOF-MRA）以及VEN-BOLD扫描， 11例AVM中7例为DSA证实， 4例手术证实。
1. 2 MRI检查方法 采用PHILIPS Achieva 1.5T 超导型磁共振扫描仪， VEN-BOLD参数：TR 50 ms， TE 40 ms， 偏转角度FA 20°， 层厚2.0 mm， 矩阵 384×320， FOV 240 mm×240 mm， NEX 0.75， 总采集时间为6.5 min， 对患者全脑行轴位扫描， VEN-BOLD所得图像应用后处理工作站及Functool软件包进行最小密度投影（MIP）重组。
1. 3 统计学方法 分析磁共振各序列对脑AVM的供血动脉和引流静脉的显示情况， 采用SPSS11.0软件包进行确切概率法检验， 检验水准α=0.05。
2 结果
磁共振VEN-BOLD图像可显示本组11例脑AVM的畸形血管团、引流静脉、低信号出血灶以及部分迂曲的小供血动脉均呈低信号。本组见2例小AVM在常规T1WI和T2WI序列及TOF-MRA序列图像上未见明显显示或仅显示一条点线样血管影， 均漏诊；但在VEN-BOLD序列上则可显示其畸形小血管团。
结合手术及DSA检查结果11例脑AVM共发现供血动脉16条， 引流静脉15条。其中常规MRI序列及TOF-MRA序列均发现13条脑AVM的供血动脉， VEN-BOLD发现10条供血动脉， 差异无统计学意义（ P=0.433>0.05）；常规MRI序列及TOF-MRA序列均发现12条脑AVM的引流静脉， VEN-BOLD发现14条引流静脉， 差异无统计学意义（P=0.598>0.05）。
3 讨论
既往认为VEN-BOLD之类磁敏感加权序列不适合颅脑动静脉畸形检查， 但本研究显示磁共振VEN-BOLD对于脑AVM的供血动脉与引流静脉的显示与常规MRI及TOF-MRA序列差异无统计学意义， 但可清晰显示其他MRI序列漏诊的脑AVM小畸形血管团。
脑AVM作为最常见的一种脑部血管畸形， 是由畸形血管团、1支或多支供血动脉和引流静脉组成， 畸形血管团是由一团迂曲的动静脉和不同管径的血管结构组成。常规意义的AVM拥有粗大的供血动脉及扩张引流静脉， 具有高血流低阻力， 低动脉流入压以及高静脉流出压的特点， 易于在常规MRI序列上显示， 以及在TOF-MRA序列进行3D重建成像[4]。有文献报道称粗大的供血动脉在VEN-BOLD序列上呈等信号不易显示， 本组11例中亦显示部分粗大供血动脉呈等信号易漏诊， 与文献报道一致[5]；但仍有10条小供血动脉在VEN-BOLD序列清晰显示， 分析VEN_BOLD成像依赖于血氧饱和度形成的磁敏感性的差异， 不受血流的干扰， 对小血管成像具有特殊的优势；而小的供血动脉远端管径较细流速减缓， 局部磁化率差异发生了变化而成像。Uttam George等[6]也曾报道称磁敏感加权图像不但对动静脉畸形的引流静脉的显示较好， 对于细小的供血动脉及小动静脉畸形瘤巢等的显示也较好， 与本文研究结果一致。
而且本组2例小动静脉畸形， VEN-BOLD可清晰显示其细小的畸形血管团及引流静脉， 而常规MRI序列及TOF-MRA序列则未见明显显示。分析原因可能是由于小AVM畸形血管的小瘤巢在不合并新鲜出血的情况下， 在常规T1WI及T2WI上显示欠清；而TOF-MRA是基于血流的流入增强效应进行成像的， 对慢血流不敏感， 管径细小流速较缓的小AVM畸形血管在TOF-MRA上则不易显示。这与White等提出的MRA对d
总之， VEN-BOLD可清晰显示脑AVM的畸形血管团及其供血动脉和引流静脉， 尤其是小的AVM瘤巢不易漏诊， 有助于对颅脑AVM进行简便有效的无创性检出和评价， 从而进一步指导临床诊疗方案的制定。
参考文献
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