产ESBLs多重耐药菌感染支气管肺炎39例的护理

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【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0076－01

【摘要】总结39例产esbls多重耐药菌感染患儿的护理。认为护理重点是规范病原学检查，对多重耐药菌感染的患儿进行干预，建立预防和控制措施，加强病情观察、用药护理、疾病健康教育及心理指导，有效地预防和控制了多重耐药菌在医院内的传播。本组39例患者中38例治愈，1例肺部炎症控制不理想，转上级医院继续治疗，同期病房无耐药菌感染暴发流行。

【关键词】 多重耐药菌；支气管肺炎；儿科；护理

细菌产生超广谱β-内酰胺酶(Extended Spectrum β-lac-tamases，ESBLs) 是导致细菌对抗生素耐药的主要原因，随着广谱抗菌药物的广泛使用，产ESBLs菌在下呼吸道感染病原菌的构成中有增加的趋势［1］。多重耐药菌(multiple resistant bacteria，MRB)已逐渐成为医院感染的重要病原菌且易造成暴发流行［2］。我科2011年1月至2011年7月共收治产ESBLs细菌感染肺炎39例，经过积极治疗和护理干预，落实消毒隔离措施，有效地预防和控制了多重耐药菌在医院内的传播，本组38例患儿经治疗后病情好转出院，其中1例转上级医院进一步诊治，现报导如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：2011年1月至2011年7月本院儿科住院的支气管肺炎患儿1358例，所有病例入院当天和第二天常规留取咽拭子或痰标本送检，其中有39例患儿两次标本均分离出产ESBLs同一细菌，纳入本研究观察。其中男23例，女16例，年龄35天到2岁，平均年龄8.33±2.01月。39例患儿本次发病前均有反复呼吸道感染史，在当地医院有住院史21例，2例曾使用过呼吸机辅助呼吸，10例伴有先天性心脏病；近3个月静脉使用抗生素情况：使用青霉素类20例（51.28%)、头孢菌素类28例（71.79%) 、及大环内酯类13例（33.33%）；呼吸道分泌物标本中产ESBLs细菌的分离情况分析：细菌主要为肺炎克雷伯菌20例（48.72%），大肠埃希菌13例（33.33%）和阴沟肠杆菌4例（10.26%），鲍氏不动杆菌2例（5.13%）。

1.2 治疗与转归：一旦获得病原学资料，立即执行床边隔离措施，采取降阶梯治疗，将广谱抗生素改为敏感性高的窄谱抗生素，以减少耐药的发生。用药5－7天后，38例复查痰培养转阴性，呼吸道症状消失，1例仍有反复咳喘转上级医院进一步治疗，同期病房里无暴发流行。

2 护理

加强护理人员的培训 临床工作中医护人员对传染性疾病的隔离观念比较强，但对多重耐药菌的危害后果不甚了解，对其传播途径及防控要求缺乏认识，针对这种现象，我科根据不同耐药菌感染制定标准化隔离措施，定时组织学习，科室发现病例时予以强化，做好交接班，使大家的防控意识大大提高。

2.1 严格执行消毒隔离措施:合理安排病房 对产ESBLs多重耐药菌感染患儿，化验室一旦检验出阳性结果，立即通知院感科及经管医生，临床落实接触隔离医嘱，采取单间隔离或同病种隔离的方式，床尾及病历上均标注隔离标识，限制探视人员，院感科24小时内专人检查落实情况。临床症状好转、痰检阴性后解除隔离。我科设立相对隔离区，将需隔离的病种集中在一个区域，利用情境提醒效应，有效提高了医务人员和家长的隔离意识。

2.2 提高医务人员手卫生的依从性 手污染是造成医院感染的重要传播途径，洗手是防止医院感染的第一道防线［3］，日常护理中养成六步洗手法习惯，严格执行标准预防措施。我院的经验是：每月开展现场或网上院感知识培训，每年要求员工院感知识继续教育学分不少于6分；实行院感科及科室主任负责制，科内设院感质控员，实行现场考核的办法进行持续质量控制；每月对医务人员的手进行采样监测，达标率大于95%，对护工、卫生员等特殊人群，护士长及院感质控员进行重点培训、监控。

2.3 加强病房环境的管理 病房空气消毒一天一次，每次一小时，对病房物表及床单位每天用含氯消毒剂进行擦拭，一般的器械如听诊器，体温计应专用，不能专用的仪器设备用后清洁消毒，医疗废物防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒，并做好明显标识。

2.4 严格执行探视制度 告知家长隔离目的及措施，相对固定陪护人员，限制、减少人员出入病房，拒绝串病房；每床均备健之素手消毒液，培养陪护人员手卫生习惯。

2.5 规范标本的采集 按标本采集操作标准［4］分别予入院当天未用抗生素前及入院后第二天留咽拭子或痰标本送检。本组4例干咳患儿取咽拭子标本，35例由专人用低压吸引器连接一次性无菌吸痰管，经鼻咽部负压吸取痰标本。所有标本1 h内送至细菌室进行分离及药敏试验。采集标本时要加强自身防护，对有可能痰液喷射的戴防护镜，可能污染工作服时穿隔离衣。

2.6 用药护理 本组产ESBLs菌株以肺炎克雷伯氏菌（48.72%）和大肠埃希菌（33.33%）为主，根据痰培养及药敏结果：本组8例患儿采用亚胺培南，9例采用美罗培南15mg/kg/次，一日3－4次静滴；22例采用头孢哌酮/舒巴坦80mg/kg.d分2次静滴治疗。平均用药5－7天。严格按照医嘱给药，保证有效血药浓度。

2.7 肺炎的护理 严密观察患儿的咳嗽频率，呼吸的节律，是否有呼吸困难等，病重患儿利用心电监护监测血氧饱和度、心律、呼吸变化。经常改变，每日二次给予叩背、雾化吸入，及时清除口鼻腔分泌物。对13例吸氧患儿观察氧疗效果，按照消毒隔离措施落实导管护理，杜绝了交叉感染的发生。对12例有心力衰竭症状患者，及时给予对症处理。本组病例除一例用药14天仍有反复咳喘转上级医院治疗外，其余病人均治愈出院。

心理护理 本组患儿入院前均有反复呼吸道感染史，入院后辅助检查10例伴低免疫球蛋白血症。由于担心多重耐药菌感染对疾病预后的影响，加上亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦不菲的药价所带来的经济压力，以及疾病隔离带来的恐慌，本组28例（71.19%）患者家属病初有不同程度的焦虑心理，经过疾病宣教及心理护理，家长能理解隔离目的及措施，陪护家属基本固定，对治疗配合良好。

3 小结

婴幼儿免疫功能低下，全身抵抗力降低，尤其是6月以内小儿，免疫球蛋白缺乏容易引起反复呼吸道感染，侵入性操作，激素的应用都是院内感染的高危因素［5］，抗生素的滥用更导致耐药菌株的增加。合理应用抗生素，加强住院病人多重耐药菌感染的监测并及时消毒隔离等，可有效控制多重耐药菌医院感染的发生率。

参考文献

［1］ 荆丽萍，徐淑凤，王杉．产超广谱β-内酰胺酶细菌下呼吸道感染的临床分析［J］. 北京医学，2010，32(3):226-230.

［2］ 王晓青.住院患者多重耐药菌感染情况的分析及护理对策［J］. 护理杂志，2010，27(5):753－755.

［3］ 沈燕君，周惟，许小敏等. ICU产超广谱β-内酰胺酶细菌医院感染危险因素与护理措施［J］.护理与康复，2006，5（4）：246－248.

［4］ 叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程［M］．南京：东南大学出版社，2006：736-753．

［5］ 何伶俐，雷学忠．医院感染控制新进展［J］.中华护理杂志，2008，43( 3)：283-285.

作者单位：317000 台州恩泽医疗中心（集团）台州医院