顺铂治疗肺癌病人的观察与护理

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[摘要] 目的：观察顺铂治疗肺癌病人的副作用及其护理。方法：应用顺铂对24例肺癌病人治疗过程中预防肾毒性及胃肠道反应的护理。结果：通过对24例顺铂治疗肺癌病人的密切观察及护理，2例出现静脉炎，22例胃肠道反应减轻，无一例出现肾毒性。结论：顺铂治疗肺癌病人的观察与护理，可以明显减轻病人化疗后的不良反应，使化疗过程顺利完成。

[关键词] 顺铂；肺癌；观察；护理

[中图分类号]R473.73 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（c）-127-02

顺铂是肺癌患者化疗的常见药物，能与肿瘤细胞的DNA结合，阻止其DNA的复制，从而抑制肿瘤细胞分裂，是细胞周期非特异性药物，可灭活各期肿瘤细胞，被临床广泛应用。但由于它有严重的胃肠道反应和肾毒性，使许多病人惧怕而改用其他药物，影响了疗效及预后。我科2006年10月~2007年12月应用顺铂治疗24例肺癌病人，现将在应用过程中预防肾毒性及胃肠道反应的护理体会总结如下：

1临床资料

2006年10月~2007年12月，应用顺铂治疗肺癌24例，其中男性15例，女性9例，年龄最大72岁，最小40岁，平均56岁。肺癌分型：腺癌5例，磷癌4例，小细胞型15例，发生胃肠道反应90%，因采取积极正确的利尿方案治疗，且护理观察及时到位，无一例肾损害等并发症发生。

2观察与护理

2.1心理护理

当病人确诊为癌症后因惧怕化疗出现的不良反应，情绪多较低落，责任护士应热情接待他们，安排在既清静又通风良好的病房，经常与病人交谈，介绍相关疾病和药物知识，告诉病人在化疗前，每日给予止吐剂，能有效地减轻胃肠道反应，以消除紧张和忧虑的情绪。在病人面前多肯定化疗的疗效，多称赞和鼓励，多介绍成功的例子，使其树立战胜疾病的信心，从容面对化疗。

2.2正确选择血管

化疗药物毒性大，渗漏到血管外易造成局部组织坏死，给病人带来巨大的痛苦，化疗病人应选择粗、直、弹性好的血管，避开关节处，易固定，连续化疗者避免使用同一血管，以免损伤血管，发生静脉炎等并发症。

2.3加强巡视密切观察，严格交接班制度

因大剂量顺铂治疗持续时间长，使用顺铂前止吐剂及使用顺铂后利尿剂的应用过程中，要严格执行查对及交接班制度，保证各种药物正确及时进入体内，以达到满意效果。同时加强巡视，密切观察，注意有无局部外渗、红肿等并发症的发生，以便早期发现，及时处理。

2.4 正确指导病人做好饮食护理

因顺铂可致90%以上的人发生胃肠道反应，如恶心、呕吐、厌食，做好病人的饮食护理特别重要。嘱在化疗前2 h或呕吐间隙期进高蛋白、高热量、高维生素、易消化、清淡半流饮食，忌辛辣刺激性、油腻食物。化疗期间，应少食多餐、多饮水，根据病人的口味，给病人喜欢吃的食物，提供有利于进餐的环境，保持室内空气新鲜，避免一些不良异味，化疗后注意观察病人食欲，指导病人多食牛奶、鲫鱼汤等富含优质蛋白的食物。

2.5用药护理

顺铂为铂类药，为一种黄色颗粒粉剂，微溶于水，常温下较难溶解，使用时将药物完全溶解才能达到有效剂量，因此使用时以肉眼未见黄色颗粒为准，必要时需加温到60℃左右，且有足量的溶剂（≥10 ml）溶解，一般在用药前30 min开始溶药，过早溶药使药物放置时间过长，会破坏其稳定性，影响疗效。

2.6对重症恶心、呕吐的护理

顺铂是迄今为止致吐作用较强的化疗药物，当剂量＞50 mg/m2时，呕吐发生率在90%以上。急性呕吐一般发生在用药后1～2 h，可持续1周左右。有文献报道[1]输注同剂量的顺铂，速度不同，但疗效基本相同。输注顺铂速度过快时，病人表现为频繁呕吐，因此要缓慢输注，一般应在2 h以上，可减少胃肠道反应。我们采取预防用药法即在化疗前30 min静脉输注恩丹思酮8 mg，对重症恶心、呕吐的病人，要观察其精神状况、生命体征，有无脱水及电解质紊乱，确保水电解质平衡，按生理需要量补充液体，加强营养支持治疗，绝对卧床休息，保持床铺清洁干燥，做好心理护理及口腔护理，保持心情舒畅和口腔清洁是预防并发症发生的关键。

2.7正确记录出入量

高氯离子能减轻顺铂对肾小管的损伤[2]。盐水能减轻顺铂的肾毒性，因此鼓励病人多饮用盐水，并严密观察记录出入量，保证每日总尿量在3 000 ml以上，呕吐液也要严格计量和记录，呕吐液＞300 ml，要通知医师，并给予止吐剂和增加补液量。

3效果

通过对24例顺铂治疗肺癌病人的密切观察及及时的预防、处理，本组只有2例出现静脉炎，经及时用硫酸镁外敷后症状缓解。22例出现不同程度的胃肠道反应，我们采取预防用药法以及营养支持治疗，病人均能耐受。24例病人无一例发生肾毒性。

4体会

顺铂治疗肺癌，疗效较好但毒副作用也多，因此我们给予科学有效的护理方法，可减轻病人的痛苦。化疗前护士应全面了解病人的肝肾功能，用药过程中注意观察电解质的变化，保持水电解质平衡。化疗后及时给予对症处理。同时做好病人的心理疏导，取得病人的配合，使整个化疗过程顺利完成。同时加强巡视，密切观察，严格执行医嘱，我们认真细致地完成各项治疗和护理措施，使病人的不良反应得到预防、减轻、甚至消除。

[参考文献]

[1]张品良，梅慧，王允亭. 顺铂肾毒性预防的研究进展[J].国外医学肿瘤分册，1998，25（2）：98.

[2]李颖. 妇科顺铂化疗病人预防肾毒性的护理[J].中华护理杂志，2001，36（12）：920.

（收稿日期：2008-01-04）