亚急性甲状腺炎的中西医结合治疗进展

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亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）又称肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎，一般认为与病毒感染有关，近年来发病率呈上升趋势，大部分患者起病急骤，早期表现为突发甲状腺肿大疼痛、头面放射痛、发热、心悸、多汗、心率增快、睡眠差等， 传统的治疗方法是口服糖皮质激素治疗，给予非甾体类消炎镇痛剂，但其副作用相对较大，且停药后易复发，而结合中医药治疗在增强疗效的同时又可减轻西药的毒副作用，降低其复发率。亚甲炎属于中医外科之“瘿痈”范畴，多属火郁热毒之证，治疗上以清热解毒，活血化瘀，理气散结为主。

中药汤剂联合西药治疗

1.1经方

1.1.1 银翘散：孙俊波[1]等给予银翘散（金银花20g，连翘20g，薄荷10g，牛蒡子10g，淡豆豉10g，荆芥穗15g，桔梗6g，甘草6g）加减汤剂口服+醋酸泼尼松片（每次10mg，每日3次）治疗疗效显示：治愈率达50%，有效率高达93.33%，明显高于单用西药组，且无复发病例。

1.1.2 丹栀逍遥丸：卢志刚[2]予以以丹栀逍遥丸加味（柴胡15g，郁金15g，夏枯草20g，牡丹皮12g，栀子12g，当归12g，白芍12g，茯苓12g，白术12g，甘草10g）为主随症加减，汤剂口服+强的松（30mg/d，分三次口服）治疗临床疗效显示：总有效率达90.63%，高于单用西药组，甲状腺疼痛、触痛消失时间、甲状腺肿大缩小时间、发热消退时间、复发率均优于单用西药组。

1.1.3温胆汤合连翘败毒散：索莉[3]等予以中药温胆汤合连翘败毒汤加减（银花、连翘各30g，栀子、黄芩各15g，陈皮、半夏、竹茹、升麻各10g，柴胡、桔梗各9g）+清开灵（60 ml+5%GS 250ml，静滴）同时加服非甾体抗炎药，金诺匹林（1.0g，一次/d）治疗结果显示：有效率达100%，提示中西医结合治疗不仅能有效地、迅速地控制病情， 减少激素用药剂量和时间， 而且能有效降低停药后的复发率。

1.2自拟方

1.2.1 散瘿散：李军民[4]用自拟方散瘿散（柴胡10g，黄芩15g，银花20g，夏枯草20g，板蓝根20g，连翘30g，制乳香、没药各6g，贝母10g，赤芍、白芍各15g，酒大黄10g，香附10g，冬瓜皮、冬瓜子各30g，木香10g）+泼尼松（10mg/次， 3次/d）口服；病毒唑片（0.2g/次，3次/d）口服治疗，临床疗效显示：总有效率达90%，高于单用西药组，且长期随诊，复发率及甲状腺功能减退率均明显小于单用西药组。

1.2.2 抗炎消瘿汤：邹晓慧[5]等给予抗炎消瘿汤（野12g、野升麻6g、鬼针草20g、鬼箭羽10g、猫爪草30g、猫眼草10g、白僵蚕10g、全蝎6g、土贝母10g、土牛膝12g、白芥子10g、黄药子12g）+强的松（每次10mg，每日3次）；消炎痛（25mg，每日3次）口服治疗显示：总有效率高达98%，疗效明显优于单用西药组。

1.2.3愈甲汤：王素梅[6]等用中药汤剂愈甲汤[野20个，银花20g，知母12g，石膏30g（先煎），柴胡20g，黄连6g，桔梗12g，夏枯草12g，生甘草6g]+强的松（每日30mg，分1-2次）口服治疗疗效显示：总有效率达96.66%，同时起效时间，甲减发生率均优于单用西药组，复发率低。

1.2.4 甲1方煎剂：王文英[7]用强的松（20mg，每日1 次）+甲1方煎剂（法半夏、茯苓各15g，瓜蒌皮15g，墨旱莲15g，丹参30g，猫爪草15g，浙贝母12g，郁金12g，田七片6g）汤剂口服，疗效结果显示：治愈患者达43%，总有效率高达91%，高于单用西药组，同时能减少激素的用量， 缩短病程，从而减轻激素的副作用，亦能较西药对照组更快缓解临床症状，降低血沉，减少复发率。

1.2.5 邢秉清[8]等予以自拟中药汤剂（蒲公英30g，板蓝根15g，沙参15g，麦门冬15g，制龟板20g，鳖甲20g，生地黄20g，桔梗15g，射干10g，法半夏15g，天竺黄10g，甘草5g）加减口服+强的松（30-40mg/d，分1-2次口服，血沉正常后开始逐渐减量）治疗疗效显示：总有效率高达97%，且平均退热时间、甲状腺肿小腿时间、血沉恢复正常时间及药物副作用方面均优于单用西药组。

1.2.6 马晓梅[9]予以自拟中药方（龙胆草20g，黄芩10g，栀子15g，柴胡10g，郁金10g，川楝子10g，合欢皮10g，连翘10g，鱼腥草10g）汤剂口服的同时， 对于症状轻者， 给予吲哚美辛胶囊（50-100mg/次，3次/d）；对于症状较重者以及应用非甾体类抗炎药无效或疗效欠佳者给予地塞米松注射液（5mg/日）或强的松片（10mg次，3次/日）治疗疗效显示：其治愈率高达91.7%，同时证明中西医结合治疗亚甲炎不仅能有效地、迅速地控制病情，减少激素用药剂量和时间，而且能有效降低停药后的复发率。

1.2.7 肖[10]等以自拟中药方（柴胡、黄芩、赤芍、丹皮各10g，郁金12g，蒲公英24g，板蓝根15g）加减汤剂口服+强的松（每日30-40mg，分1-2次口服，血沉正常后开始逐渐减量）治疗临床疗效显示：总有效率达96.88%，总有效率、副作用发生率及复发率方面，均优于单用西药组。

1.2.8 马德权[11]予以自拟方（柴胡、郁金各10g，赤芍、白芍各12g，龙胆草15g，黄芩、栀子、牡丹皮各10g，金银花、连翘各15g，生甘草10g）加减汤剂口服+强的松（15mg/d，连服3天后停药）治疗结果显示：治疗组症状、体征缓解时间及血沉下降速度均优于单用强的松（30mg/d）组，且复发率明显降低。

1.2.9 辨证分型治疗：向明民[12]用（消炎痛25mg，一天三次）口服，同时中医辨证分型治疗：热毒壅盛型治以辛凉解表，清热解毒，药用银花、连翘、黄芩、浙贝母、牛蒡子各10g，芦根、板蓝根、夏枯草、生牡蛎各30g，桔梗、甘草各6g；肝郁蕴热型治以疏肝泻热，消肿止痛，药用柴胡、当归、丹皮、栀子、香附、半夏、黄芩、赤芍各10g，丹参、茯苓各15g，炙甘草6g；阳虚湿困型治以温阳健脾，行气利水，药用人参、黄芪、白术、当归、陈皮、泽泻、肉苁蓉、鹿角胶、炒山甲、枳壳各10g，砂仁、炙甘草各6g，汤剂口服，临床疗效显示：治愈率达71%，显效占21%，总有效率高达100%。

中成药联合西药治疗

2.1 痰热清注射液：龚勤俭[13]予以常规治疗强地松（5mg， 每天3次），消炎痛（25mg，每天3次， 疼痛消失停用），同时加用痰热清注射液（主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花及连翘；20ml， 溶入5%葡萄糖注射液500ml内静点， 每日1次），疗效结果显示总有效率高达100%，明显高于单用西药组，疗效明显，同时血沉下降明显， 复发率低。

张学新[14]等用泼尼松（40-60mg 一次/d）加用痰热清注射液（20mL，溶入5% 葡萄糖注射液500mL 内静脉点滴，一次/d），临床疗效显示：总有效率达98.08%，高于单用波尼松组，疗效明显，有效调节血清中IGF-1含量，不仅能有效控制病情，减轻疼痛，还有可能减少激素的用药及用药时间。

2.2夏枯草口服液：杨坤[15]等予以强的松片（15mg，晨顿服），同时服用夏枯草口服液，疗效结果显示：其退热时间、甲状腺疼痛、压痛消退时间、甲状腺肿胀消退时间、治疗1周后血沉下降率及复发率降低程度均明显优于单用强的松片组（30mg，分3次口服）。具有更快缓解、消除症状， 提高治愈率， 降低复发率，减少激素副作用等优点。

2.3 新癀片：肖旭平[16]等用强的松片（30mg，顿服）+新癀片（每次3片，每日3次）治疗疗效显示：其总有效率97.2%，明显高于单用西药组，同时副作用小。

2.4 黄连上清片：戚合德[17]等用口服（强的松5mg，3次/日）并加用甘草酸二铵胶囊（150 mg，3次/日）及黄连上清片（4粒，2次/日）口服治疗复发性亚甲炎患者，起症状改善明显，病程中未再出现满月脸、胃痛等糖皮质激素不良作用。随访一年未出现复发。故作者认为加用甘草酸二铵胶囊口服可适量替代糖皮质激素的用量，并且有助于激素的顺利减量、停药及防止复发。

外用中药联合西药治疗

夏枯草消瘿散：周卫惠[18]等予夏枯草消瘿散外敷联合口服强的松片，对照组单纯口服强的松片（每次10mg，每天3次）治疗临床疗效显示总有效率93.3%，明显优于单用西药组，在疼痛缓解时间、甲状腺触诊压痛阴性时间均较单用西药组缩短，无不良反应，同时无出现复发病例。

展望

采用中西医结合治疗亚急性甲状腺炎疗效显著，不仅能提高疗效、缩短病程、减轻临床症状，减少西药剂量及疗程，减少激素等西药的副作用，还能降低复发率，减少亚急性甲状腺后期甲减的发生。随着临床疗效的肯定，中西医结合治疗将形成对各种临床疾病的一种治疗趋势，不过目前中西医结合治疗还不够完善，中医药的作用机制尚不十分清楚，还有待进一步研究及完善。

参考资料

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