椎间盘镜治疗腰椎间盘突出的护理

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摘要：目的：探讨椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的护理。方法：对椎间盘镜微创手术62例患者进行术前术后护理及术后功能锻炼指导。结果：本组病人术后平均住院5-7天，出院后均获得随访，随访时间为2个月~24个月，根据Nakai分级评定标准，优58例，良4例，优良率100%。结论：椎间盘镜术后护理及功能锻炼在整个过程中起着重要作用。

关键词：腰椎间盘镜 腰椎间盘突出症 护理

Intervertebral disc mirror treatment waist intervertebral disc prominent nursing

Wei Huajin Xie Jidi Lu Qiuping et al.

Abstract:Objective:Inquire into a Zhui the dish mirror cure waist Zhui the nursing of the dish outstanding disease.Methods:To Zhui the dish mirror is tiny to create surgical operation of 62 sufferers carry on before the Shu function to toughen after the nursing and the Shu after the Shu instruction.Result:This patient Shu goes to hospital for 5-7 days on the average behind,hospital discharge behind all acquire with visit,with visit time as 2 months~24 months,assess standard according to the Nakai ratings,58 excellent,4 good,good lead 100%.Conclusion:Zhui dish mirror after the Shu the nursing and the functions toughenning in the whole process have already emphasized to want a function.

Keywords:Waist Zhui dish mirror Waist Zhui dish outstanding disease Nursing

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0049-02

腰椎间盘突出是一种因椎间盘退变，纤维环破坏，骨髓核组织后凸压迫脊髓或神经而出现的一系列临床症状的多发症和常见病。以中青年发病率高。我科2003年7月~2010年7月使用腰椎间盘镜微创手术治疗腰椎间盘突出症62例，取得了显著效果。现将护理体会报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料。

2003年7月~2010年7月共收治腰椎间盘突出症患者62例，其中男44例，女18例，年龄25-83岁，平均年龄43岁。病程5个月-31年，平均4-7年。经CT或MR确诊或符合腰椎间盘突出诊断标准，单节段腰椎间盘突出症56例，双节段腰椎间盘突出症6例，发生部位；L2-L32例，L4-L544例，L5-S118例，其中椎旁中央突出49例，中央型突出12例，极外侧型1例，合并纤维环钙化3例，合并椎管狭窄4例，合并侧隐窝狭窄3例。腰间部疼痛25例，腿痛37例，合并下肢麻木45例，足下垂1例。

1.2 疗效评定标准。

根据Nakai分级评定标准［1］，优：症状和体征完全消失，恢复工作；良：症状和体征基本消失，劳累后偶有腰痛或下肢酸胀感，恢复工作；可：症状和体征明显改善，遗留轻度腰痛或下肢不适，减轻工作活动；差：症状和体征无明显改善，不能从事正常工作及活动。

2 结果

本组病人术后平均住院5-7天，出院后均获得随访，随访时间为2个月~24个月，根据Nakai分级评定标准［1］，优58例，良4例，优良率100%。

3 护理

3.1 术前护理。

3.1.1 心理护理。由于多数患者病程长，症状重，反复发作，严重影响工作和生活，经保守治疗无效，并且椎间盘镜手术在我市作为一项新开展的技术，尚未被广大患者所接受，术前多数病人对手术方式，手术效果存有疑虑。所以对这类病人的心理护理得特别重要，针对患者的不同心理特点，正确运用开导性语言，向患者及家属讲解手术的方法及手术的先进性，是有手术损伤小，出血少，术后恢复快及不影响劳动等优点，减少病人顾虑，增强战胜病人的信心。

3.1.2 做好常规辅助检查：如血、尿、便常规，出凝血时间，肝功全项、血糖、心电图、B超、CT或MR等。

3.1.3 训练，术前3天指导患者练习床上大小便训练，训练患者在床上使用便器，以适应床上排泄方式，向病人解释此项训练的重要性及必要性。嘱其多饮水，多食蔬菜、水果以保持大、小便通畅，这样可以减少术后尿潴留和便秘的发生率。训练正确的翻身及术后功能锻炼的方法。

3.1.4 术前常规准备：做普鲁卡因过敏试验；常规皮肤准备，嘱病人术前晚禁食、禁水10-12小时，术晨留置导尿管。

3.2 术后护理。

3.2.1 搬运病人由手术室回病房，应用3人搬运法将病人移至病床上。搬运人员分别位于病床与病人的外侧托起肩背部，腰臀部及下肢，保持身体轴线平直，同时将病人轻放在床上。

3.2.2 卧床休息，术后平卧4-6h，之后左右轮流侧卧翻身，翻身过程中及翻身后保持整个脊椎在一个水平线，避免扭转，伤口处垫软枕，向病人及家属说明腰背部垫软枕，其目的对背部伤口起压迫止血作用，以减少伤口周围组织的出血、水肿、渗血和预防压疮。同时卧床休息可减轻腰椎间压力，有效防止椎间隙感染等并发病的发生，通常24-48h。若术中有硬脊膜撕裂并已缝合修复的患者或术后脑脊液漏的患者应取头低脚高俯位卧床休息1周，并嘱患者多饮淡盐开水［2］。密切注意观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的监测。

3.2.3 密切观察切口敷料有无渗湿，渗出液的量、颜色、性质、渗湿后及时更换敷料，以防感染。

3.2.4 控制感染及神经根水肿，术后予20%甘露醇125ml静滴3天，每日2次，常规静滴抗菌素、止血药、能量药物的输入。

3.2.5 术后功能锻炼指导：术后早期进行腰部肌肉锻炼，有助于促进腰背肌的血液循环，增加局部氧供应量，减轻局部组织水肿，增强骶棘肌韧带的力量，使脊柱获得相应的稳定性和灵活性［3］。正确指导患者掌握要领，循序渐进，加强腰背肌及腿部肌肉锻炼，增强脊柱稳定性与手术成功有密切关系。可分为一、三、五、七法：①第1-3天：术后早期直腿抬高锻炼，是防止神经根粘连的有效措施，术后第1天可指导患者进行直腿抬高锻炼，初次由30度开始，逐渐加大抬腿幅度，并指导患者做股四头肌等长收缩，2次/天，30min/次。②第3-5天，术后第3天鼓励患者主动直腿抬高锻炼，因此对患者已掌握其要领，在心理上应鼓励患者，增加康复的信心，还应注意伤口情况，有敷料脱落及时给予更换。③第5-7天：应在直腿抬高，股四头肌锻炼的基础上做一些屈膝、屈髋的被动活动，以增加双下肢肌肉的力量，循序渐进地进行增加自信心，可取得良好效果。④第7天：开始腰背部的锻炼，提高腰背肌的力量，增强脊柱的稳定性，开始用五点式，即两足跟、两肘、后枕支撑床抬起身体，熟练掌握以后；再改为三点式：即两足跟、后枕支撑床抬起身体；1-2周后改为飞燕式，即俯卧位、头、双上肢、双下肢同时抬起。3-4次/天，30min /次。循序渐进地进行，逐步增加次数，即使痊愈出院，也应坚持锻炼半年以上［4-5］。

3.2.6 下床活动的指导：椎间盘镜术患者，术后只需卧床24-48h即鼓励患者可带腰围下床活动。这样避免了传统手术因长期卧床引起的并发症，如肺部感染、泌尿系感染、便秘、静脉血栓形成等。早期有人保护以免发生意外，但要求行走的时间不宜过久，保持上身直立姿势，双手扶住腰部防扭伤。

4 出院指导

嘱患者出院后注意卧床休息，床垫最好选择硬板软垫床，3-6个月内避免重体力劳动，避免久坐、久站。腰背肌功能锻炼坚持6个月以上，增强腰肌协调性和柔韧性锻炼，以增强脊柱内在稳定性，防止复发。继续佩戴腰围1个月，注意腰部保暖，防止受凉，定期门诊复查。

5 小结

应用椎间盘镜微创手术治疗腰间盘突出是一种创伤小、出血少、恢复快、手术时间短、安全可靠的方法。同开放式手术比较，具有切口小（2-3），最大限度保持了脊柱后部结构的稳定。术后卧床时间短，恢复快，疗效肯定以及治疗费用低等优点。在椎间盘镜手术治疗期间，有效的护理和功能锻炼是保证手术成功的关键。因此做好心理护理是保证各种治疗和护理顺利进行的基础；护理和功能锻炼是促进患者早日康复的关键。

参考文献

［1］ Nakai O.Ooka A，Yamamya I.long term roentgenogra phic and functionat changes in patients who were treated with wide fenestration fir central Lunbar stenosis［J］.J Bone Joint surg（Am），1991，73（8）：1184-1191

［2］ 常惠颖，椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的手术护理配合［J］，河南外科学杂志，2005，11（3）：102

［3］ 刘永才、张松涛、孙荣智，腰背肌锻炼对腰椎间盘突出症术后功能恢复的作用［J］，颈腰痛杂志，2003，24（2）：109-110

［4］ 胡喜霞，腰椎间盘镜治疗椎间盘突出症的护理研究［J］，河北中医，2003，25（6）：460

［5］ 曾文胜，椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症［J］：中国现代医学杂志，2005，15（4）：613