双侧输卵管壶腹部妊娠1例

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【中图分类号】R713.8【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0224-021、病例报告

患者，32岁，未婚，有性生活史，因停经45天阴道、流血8天，下腹痛2天，于2010年6月5日入院，8天前出现阴道流血，量少，色暗红，2天前出现下腹胀痛，加重半小时，伴坠感。本次月经中期曾服用紧急避孕药。平素月经规律G3P0，人工流产3次，末次月经：2010年4月21日。入院查体，T：37℃，P：80次/分，BP：110/80mmHg，意识清楚，查体合作，心肺无异常，腹平坦、软，下腹轻压痛，移动性浊音（一），肠鸣音正常。妇科检查：外阴已婚式、正常，阴道畅有少量血性分泌物，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，轻压痛，左侧附件扪及小鸡蛋大小包块，边界欠清，压痛明显，右侧附件未扪及包块，有轻压痛。实验室及其他辅助检查：尿试纸（+），血β-HCG：4612MIU/ml，血常规WBC：5.0×109/L，Hb：112g/L，RBC：3.32×1012/L。B超提示：宫体5.5×3.5×4.5，形态规整，表面光滑，内膜厚1.2，回声均质，无明显妊娠囊；左侧附件见混合低回声团，大小：46×32mm，直肠子宫陷凹积液28mm，急行后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。入院诊断：异位妊娠？腹腔内出血。向患者及其家属交代病情，急诊在硬膜外麻醉下行剖膜探查术。术中见：盆腔积血500ml，左侧输卵管壶腹部增粗约4×2.5，紫蓝色，有活动性出血；右侧输卵管间质部增粗约3×2.5，紫蓝色，与子宫后壁粘连，子宫后壁与盆腔粘连，双侧卵巢未见异常，切开左侧输卵管，包块中可见典型绒毛，切开右侧输卵管，包块中可见可疑绒毛。术中再次向家属交代病情后行左侧输卵管开窗术及右侧输卵管切除术，标本分别送病理检查。术后病理检查示：左右侧输卵管血块中见绒毛、脱膜。术后定期检测血β-HCG值下降理想，术后一周痊愈出院。出院诊断：（双侧）输卵管妊娠。

2、讨论

异位妊娠是妇产科常见病，输卵管妊娠又是其中最常见的（占异位妊娠的95%），其中输卵管壶腹部妊娠占78%[1]，它是孕产妇的主要死亡原因之一[2]。随着血β-HCG的定量测定、阴道B超以及腹腔镜检查的发展，尤其人们对异位妊娠认识的提高，异位妊娠在早期得到诊断和治疗。但双侧输卵管同时妊娠确属少见，发病率仅为1：30000[3，4]。本例有多次人工流产病史，术中发现盆腔粘连，和常见的单侧输卵管异位妊娠的病因相同。本例双侧输卵管均有妊娠，可能是同一时间排出两个卵子被两次不同机会排出的受精所致。所以对生育年龄妇女不管有无避孕措施，或采取何种措施，有不规则流血均应考虑与妊娠有关的疾病，以免漏诊。另外，异位妊娠包块与炎症、水肿的区别在于：异位妊娠包块有较大的张力，有时包块内没有出血还不会有颜色的变化，只有张力是判断的唯一标准。所以手术治疗异位妊娠时，必须探查子宫双侧附件以及盆腹腔，否则可能遗漏病灶，引起持续性异位妊娠，给患者带来不良后果。对于保守性手术患者术后复查血β-HCG，若术后呈上升趋势，或短暂性下降后复又上升，可诊断为持续性异位妊娠[2]。

参考文献

[1]乐杰主编，妇产科学[M].7版.北京人民卫生出版社，2008 ： 105.

[2]张惜阴.实用妇产科[M].2版.上海：人民卫生出版社，2003：173.

[3]涂权梅，吕杰强，蔡莲莲等.双侧输卵管妊娠1例报告[J].浙江临床医学，2002，11，4（11）：873.

[4]魏裔伦，双侧输卵管妊娠同时破裂1例[J].罕少疾病杂志.2003，10（4）：41.