尺骨鹰嘴截骨入路与肱三头肌舌形瓣入路治疗肱骨髁间骨折疗效对比研究

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[摘要] 目的 比较肱三头肌舌形瓣入路与尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折的临床应用价值。 方法 选择我院肱骨髁间骨折患者55例，根据手术方法的不同将其分为观察组（n = 28）和对照组（n = 27），观察组患者选择尺骨鹰嘴截骨入路，对照组选择肱三头肌舌形瓣入路。 结果 ①观察组患者治疗优良率为85.71%，显著高于对照组的59.26%（P =0.027 6）。②观察者患者平均手术时间显著长于对照组，平均出血量显著高于对照组（P ＜ 0.01）。③观察者患者不良反应发生率为7.14%，与对照组的18.52%相比，差异无统计学意义（χ2=0.741，P = 0.389 3）。 结论 尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折效果好，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 肱骨髁间骨折；入路；尺骨鹰嘴截骨；肱三头肌

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）08（c）-0069-02

Comparative study of olecranon osteotomy approach and triceps tongue-shaped flap approach in the treatment of humeral condylar fracture

LI Shecai

Department of Orthopedics, the First Hospital of Yueyang City, Hu'nan Province, Yueyang 414000, China

[Abstract] Objective To compare the clinical applications of olecranon osteotomy approach and triceps tongue-shaped flap approach in the treatment of humeral condylar fracture. Methods 55 patients with humeral condylar fracture were selected and divided into observation group (28 cases) and control group (27 caees) with difference operations. The observation group was given the olecranon osteotomy approach, while the control group was given the triceps tongue-shaped flap approach. Results ①The excellent rate of the observation group was 85.71%, significantly higher than that of the control group (59.26%) (P = 0.027 6). ②The mean operative time and mean blood loss of the observation group were significantly longer and higher than that of the control (P < 0.01). ③There was no significant difference between the adverse reaction rate of the observation group (7.14%) and the control group (18.52%) (χ2 = 0.741, P = 0.389 3). Conclusion Olecranon osteotomy approach has a good effect in the treatment of humeral condylar fracture with a high clinical value.

[Key words] Intercondylar fracture of humerus; Approach; Olecranon osteotomy; Triceps

肱骨髁间骨折属于上肢复杂性骨折，常由较大的外力所致，多为粉碎性骨折，伴有骨折碎片移位及关节面受累，合理的治疗方法有利于骨折的愈合及关节功能的恢复[1]。由于手法复位效果较差，临床上多采用切开复位内固定术，常用的手术入路有肱三头肌舌形瓣入路与尺骨鹰嘴截骨入路等，各有优缺点[2]。本研究中，笔者通过对照研究，比较肱三头肌舌形瓣入路与尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2010年1月我院骨科接受手术治疗的肱骨髁间骨折患者55例。其中，男30例，女25例；年龄21～57岁，平均（35.7±11.2）岁；根据AO/ASIF分型：C1型16例，C2型21例，C3型18例。所有患者术前均有明确的外伤史，并经X线平片或CT检查确诊。伴有血液系统疾患、急性炎症、严重肝肾功能不全等手术禁忌证者不在纳入范围中。骨折原因包括交通事故伤19例，坠落伤17例，打击伤及砸伤14例，其他原因5例。均表现为伤后剧烈疼痛，局部肿胀，查体发现局部压痛、肢体异常活动、骨擦音及骨擦感。根据手术方法的不同将患者分为观察组（28例）和对照组（27例）。两组患者在性别比例、年龄分布、体重、骨折分型等方面比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

完善术前检查，常规术前准备，麻醉方法选择全麻或臂丛麻醉。

观察组患者选择尺骨鹰嘴截骨入路，将患肢固定于臂架，取肘后正中切口，仔细分离组织，寻找并保护尺神经，应用微动电锯于距离冠状突2 cm处行“V”形截骨，分离周边软组织，注意保护血管、神经及关节面，将与肱三头肌腱相连的骨块牵向近侧，显露骨折断端，清除局部血肿，复位骨折端并应用克氏针临时固定，再AO重建钢板塑形并固定于桡侧背面，钻孔并以内固定螺钉将管形钢板固定于内侧髁嵴。逐层关闭手术切口并留置引流管。