EPO皮下注射浪费的原因分析及对策
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[摘 要] epo（促红细胞生成素）为小剂量贵重药品，在治疗过程中由于药液本身性质，注射器，注射技术等方面的因素，实际上能进入患者体内的药物剂量远没达到所需剂量。这不仅影响治疗效果且增加了患者的经济负担。
1 药物的抽取
EPO极易产生气泡且难于消失，采用传统方法，抽取前向安瓶内注入1ｍＬ的空气，当针头在液面下，则会使注入的空气形成许多小气泡给排气带来很大难度，并且反复的排气会造成药物的浪费。1ｍＬ，2ｍＬ的注射器在抽药时极易存气，边抽药边排气，排气时就会带出少许药液。排气的次数越多，丢失的药液也就越多，所以抽出的药液就有不同程度的损耗。[1]常规排气注射法不能将死腔内液体从注射器内排出，每次注射的液体总量越少，残留液体的比例越高，浪费了部分药物[2]。EPO极易产生气泡，取药时避免震荡和反复倒转形成大量小气泡。抽药时，不需向安瓿内注入等量空气，以免产生大量气泡。普通1mL注射器的中容积是0.08mL左右，按常规方法，有0.08mL左右的药物残留在注射器中[3]。采用新的抽药方法，在整个抽取药液及注射过程中注射器保持倾斜且针尖向下并且不离开药液，直至全部吸完，即使偶尔存在有空气，把针头向上，安瓶斜套在针头上，针管活塞略向下拉，把针头内部药液吸入管内，针管最上端略有空气，用手指轻弹针管，使空气集中在针管上端进行排气，这样空气及带出的药液直接排到安瓶内再次抽吸药液至完全。抽取药液过程中要缓慢，不至形成泡沫，这时，注射器顶端有一气柱约0.08mL，跟随药液进入注射器并在药液之上。抽液毕，仍然保持注射器针尖向下，不需排气[4]。
2 注射手法
传统皮下注射的方法：抽药，排气，注射时，针头斜面向上，与皮肤成30°～40°角，快速刺入皮下，回抽，缓慢推注药液[5]。采用此方法，原来填充注射器死腔的空气被排出，注射完毕，部分药液将残留在注射器死腔内，无法到达注射部位。气泡封堵肌内注射法（air - bubble method）也叫留置气泡技术，流行于美国、加拿大等北美国家，该方法可使针头部位的药液全部进入肌肉组织内，并可防止拔除针头时药液渗入皮下组织，从而减低组织受刺激的程度，减轻疼痛，另外还起到将药液限制在注射肌肉局部而利于吸收的作用[6]。有研究显示留置气泡技术用于促红素的皮下注射中，按每周3次，每次1支的用量，每月（按12支计算）可节约约1支同类的促红素[7]。气泡留置法运用于EPO皮下注射时，注射器抽取药液后，仍保持针尖向下，不排气，使气泡在药液上方，选择上臂三角肌下缘部位，消毒皮肤后按Z径路于注射前以左手中指和无名指使待注射部位及皮下组织侧移（皮肤侧移1cm左右），然后以左手示指和拇指朝同一方向绷紧固定该部位皮肤，注射时气泡在上，当全部药液注入后，再注入空气，维持到拔针后，迅速放开左手，此时侧移的皮肤和皮下组织位置还原，原先垂直的针刺通道随即变成Z型[8]。此方法解决了注射器死腔的问题，减轻了药液渗出所引起的疼痛。留置气泡注射法由于注射时，最后注入的是气泡，拔针时，惯性带出的是气泡，不是药液，所以减少了局部渗出，减少了疼痛和药物的浪费。[9]
3 拔针按压方法
注射完药液后采用标准拔针法即左手推药完毕，用棉签压住针眼，右手拔针[5]。拔针后针尖斜面往往残留有药滴，这是由于采用传统拔针法，药液注射完后推药的左手松开活塞柄，针栓前的橡皮垫因按压产生弹性回缩，使注射器内形成一定的负压，拔针时吸出少量药液。[8]针对因针栓前的橡皮垫在注药后因按压产生弹性回缩，使拔针后带出少量药液有以下两种新的拔针方法。按压拔压法：左手推药完毕不松手，仍用力按压住针栓，右手用棉签压住针眼，左手拔针；渐退拔针法：左手推药快结束时，将针头慢慢回撤，边撤边推药，推药完毕再用左手持棉签按压针眼，右手拔针。两种改良的拔针按压法将1mL普通注射器的残留量降低到0.066mL[8]。而对两种改良法进行比较，按压拔针法左手一直按压针栓未松手，使橡皮垫未产生回缩，残留量几乎可以忽略不计。渐退拔针法因发生弹性回缩时，针头已离开原注药部位，即使回缩亦无药液可回收，故也可降低残留量。试验表明按压拔针法和渐退拔针法在减少药液残留方面效明显，二者作用相当。但在临床操作中，按压拔针法须用右手按压针眼，左手持针，故右手不能固定针，B-D注射器外，可能出现针头脱落现象，所以此方法只适用于B-D注射器。渐退拔针法则按标准手法进行操作，不会出现这个问题，适用于各类注射器。在此还可以借鉴胰岛素注射时采用的拔针方法。应用胰岛素笔进行注射时，传统的拔针方法是：注射毕停留10s后将针头拔出，然而针尖仍残留有一滴药液。若采用两步拔针法，即注射毕，先停留10s，将针头拔出一半，再停留10s，然后拔针，这样药液就全部进入体内。此种方法简单易行，有效减少了药液浪费，同时也使用药的剂量更为准确[10]。
参考文献：
[1]教伟，高凤荣，于凤伟.1毫升注射器抽吸药液方法的改进[J].黑龙江医药学，2009，32（2）：24.
[2]周轶伦，王香.胰岛素专用注射器用于贵重药物皮下注射的体会[J].护士进修杂志，2008，23（5）：429.
[3]张晓霞，梁远娣，王晓丽.注射器死腔残留量测量及其临床意义[J].护士进修杂志，2005，20（9）：845.
[4]崔新梅.皮下注射新方法[J].当代护理，2005，11：20.
[5]李小寒，尚少梅，等.基础护理学（第四版）.人民卫生出版社，2008，6：256.
[6]陈恒雯，刘仲云.Z径路与留置气泡技术的临床运用[J].家庭护士，2007，5（12）：30.
[7]王淑新，胡艳芳.留置气泡技术在促红细胞生成素皮下注射中应用的评价[J].护理杂志，2003，20（1）：32.
[8]王晓明.减少皮下注射药液残存方法的研究[J].齐鲁护理杂志，2009，15（3）：112.
[9]兰贤枝，徐洁.留置气泡技术在临床中的运用[J].当代医学，2009，15（9）：127.
[10]张蔚然，张蔚玲.两次拔针法减少药液浪费[J].中国误诊学杂志，2008，8（20）：4794.