手术斗篷式保暖衣的临床应用

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【摘要】 目的：探讨手术斗篷式保暖衣的临床应用效果，为临床上推广应用提供经验。方法：选取本院2013年4月-2014年4月收治的156例外科手术治疗患者，随机将其分为试验组和对照组，每组各78例，各组再随机平均分配，分别置于室温设定为22、23、24 ℃的手术间进行手术，每组26例。对照组采用传统加盖被单方式给患者保暖，试验组采用手术斗篷式保暖衣给患者保暖，对手术患者和同台主刀医生分别在入室时和手术30 min后进行问卷调查。比较两组患者寒冷部位及在各手术间的寒冷感觉度，以及两组同台主刀医生在各手术间舒适度。结果：两组患者在入室时的寒冷感觉度比较差异均无统计学意义（P>0.05），手术30 min后在温度相同手术间试验组的寒冷感觉度均明显低于对照组，且试验组在肩部、胸部或背部的寒冷感觉度均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：手术斗篷式保暖衣既能给患者保暖，又是解决在手术患者和手术医生对手术间温度有不同需求情况下的有效方式，值得在临床中进一步推广应用。

【关键词】 保暖衣； 斗篷式； 临床应用

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical application effect of surgery cloak type of thermal clothes，and to provide experience for clinical application.Method：156 patients who underwent surgery admitted to our hospital from April 2013 to April 2014 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group，78 cases in each group.Then randomly assigned to each group，set the operation room temperature at 22，23℃ and 24℃，26 cases in each group.The control group was given traditional stamp sheet to keep warm，the experimental group adopted surgery cloak type of thermal clothing for patients to keep warm.A questionnaire survey was conducted between patients and surgeon at arriving operation room and 30 min after surgery.The cold feeling degrees of cold place and each operation room of patients，and the comfort degree of same surgeon in each operation room between the two groups were compared.Result：There were no statistically significant differences in the cold feeling degrees at arriving operation room between the two groups（P>0.05），and 30 min after surgery，the cold feeling degrees of the experimental group at the same temperature degree in the operation room were significantly lower than the control group，and the cold feeling degrees of the experimental group at shoulder，chest or back were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P0.05）.Conclusion：Surgery cloak type of thermal clothes can keep warm to patients，and solve the problem between patients and surgeons who have different demands of operation room temperature，is worthy of further popularization and application in clinical.

【Key words】 Thermal clothes； Cape type； Clinical application

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.025

随着生物-心理-社会医学模式不断推进的今天，坚持“以人为本”，施行“人文关怀”的重要性日益彰显[1-3]。手术室是外科医生对患者施行手术治疗的场所，手术室的服务对象不仅是手术患者还有外科医生。为顺应2010年卫生部提出的优质护理服务示范工程工作[4]，手术室的护理服务应充分体现以患者为中心、以质量为轴心、以医生为核心的优质护理服务宗旨[5]，手术室护理工作不仅应为患者提供安全、舒适的人性化护理，也应为手术医生提供舒适的工作环境。在手术过程中如何既让手术患者不感觉寒冷，又能为手术医生提供舒适的工作环境，是需要认真思考的问题[6]。为此本院自2012年10-12月研制出了手术斗篷式保暖衣并自2013年开始以成品的形式投入临床试用，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年4月-2014年4月收治的156例外科手术治疗患者，其中男84例，女72例，体质量指数（BMI）18.5～25.1 kg/m2，均无肢体感觉功能障碍或偏瘫等病史。其中在腰硬联合麻醉下施行大隐静脉高位结扎加剥脱术的患者72例，术中采取上肢外展仰卧位的手术；在硬膜外麻醉下施行腰4、5或腰5骶1髓核摘除术的手术患者48例，术中采取侧卧位的手术；在局部浸润麻醉下施行经皮椎体成形术的手术患者36例，术中采取俯卧位的手术。患者在整个手术过程中处于清醒状态。同台主刀医生156名，年龄32～46岁，身体状况均良好，无既往病史。所有患者均穿医院统一发放的棉质病号服入手术室，按照手术方式不同随机将其分为试验组和对照组，每组各78例，各组再随机平均分配，分别置于室温设定为22、23、24 ℃的手术间进行手术，每组26例。各手术间于术前30 min恒定室温。试验组中，男42例，女36例，平均年龄（39.2±2.5）岁；手术时间38～52 min，平均手术时间（45.1±1.2）min；对照组中，男42例，女36例，平均年龄（40.1±2.1）岁，手术时间35～50 min，平均手术时间（44.1±3.2）min。两组患者在年龄、性别、体质、手术方式等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。同台主刀医生各78名，更换手术室预备的洗手衣裤随手术患者分别在各自的手术间进行手术。

1.2 方法

1.2.1 对照组 巡回护士术前1 d对手术患者进行访视，耐心、细致地向患者及家属讲解手术过程、手术室环境及术中所需摆放的手术并进行指导；与患者进行良好的沟通与交流，准确把握患者心理，同时给予恰当的心理疏导，缓解患者紧张、焦虑、恐惧等负面心理，为手术顺利进行打好基础，可使患者术后并发症相对减少[7]。手术当天患者入室后巡回护士再次进行心理疏导，防止患者因紧张、焦虑、恐惧等心理反应而引起防御寒冷的能力下降，导致低体温的发生[8]。核对患者信息无误后在上肢建立静脉输液通道，为防止因静脉输液对机体中液体造成“冷稀释”作用，从而导致患者体温下降而引起寒意，尤其是对输液侧肢体，术中静脉输注的液体均加温至36～37 ℃，既安全、可靠、舒适，又对药液成分无影响[9]。协助麻醉医生完成麻醉后根据手术需要摆放手术，手术医生消毒手术切口并铺好无菌布单后将患者术中不能被无菌单完全遮盖的肩部、胸部或背部、上肢等部位，采用传统加盖被单方式给患者保暖，注意被单既不能影响心电、血压、血氧的监测又要保持输液管路的通畅。

1.2.2 试验组 在对照组的基础上，根据手术需要摆放好手术后，为患者穿上手术斗篷式保暖衣：将保暖衣的衣领、前襟从患者前胸部围绕颈部向背部平铺至腋下，衣袖覆盖于患者手臂，理顺心电监护各导联线及输液管路，询问患者领口及腋下松紧度是否适宜后分别将衣领、衣袖粘贴固定。手术斗篷式保暖衣是根据人体体型设计，采用从前向后的穿戴方式，既能将患者肩部、胸部或背部、上肢完全包裹，又不影响心电、血压、血氧的监测及输液管路的通畅；衣领、衣袖缝合处采用魔术扣粘贴的设计方式，便于穿脱保暖衣，尤其是已建立静脉输液通路的患者[6]。巡回护士术中应陪伴在患者左右，密切关注手术进程，术中冲洗切口的液体均加温至37～40 ℃[10]，防止冲洗时带走大量的热量而引起患者的寒意，同时提醒医生冲洗时尽量避免浸湿覆盖在患者身体上的无菌巾以防止机体热量的散失；加强与患者的沟通交流，保证保暖衣的干燥、平整，穿着舒适；关注保暖衣的保暖效果，及时询问患者的冷暖情况及寒冷部位。

1.3 观察指标 对在各手术间进行手术的患者和同台主刀医生分别在入室时和手术30 min后采用自行设计的问卷调查表进行调查，内容包括：手术患者是否感觉寒冷以及寒冷的部位；手术医生是否感觉温度适宜。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

两组患者在入室时的寒冷感觉度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。手术30 min后，在温度相同手术间穿保暖衣的试验组患者的寒冷感觉度均明显低于加盖被单方式保暖的对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

随着人们物质生活水平的不断提高，人们对健康的需求及医疗服务的要求也越来越高，医疗服务由技术竞争转向服务竞争。手术室的护理工作也已随着护理模式的不断转变从重视对手术的配合质量转向对手术患者的全方位的整理护理质量[11]。根据卫生部的《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2013）手术室的温度应设定在22～25 ℃，适宜的温湿度既利于洁净无菌环境的维持，降低无菌手术感染率[12]，又有可能降低切口感染机会和增强切口愈合能力，同时能增加医护人员和患者的舒适感，是洁净手术室管理的重要环节之一[13]，尤其是气候潮湿的南方地区。

从本次研究结果中可见，虽然手术患者刚入室时对环境温度总体感觉较适宜，在各手术间的寒冷感觉度差异无统计学意义，但由于手术作为心理和躯体的主要应激源，在一定程度上会造成患者心理上的疑虑和生理上的创伤，患者对手术产生的恐惧、紧张、焦虑等精神因素使血液重新分配，影响了回心血量和微循环灌流量，过于紧张的患者容易在手术过程中出现低体温；术前的禁饮、禁食会使机体对冷刺激敏感性增强，加上组织灌注不足，易引起低体温；术中麻醉对神经传导的阻滞及麻醉用药的影响，麻醉剂对中枢和周围温度调节的抑制作用；手术野皮肤消毒，导致身体过多的暴露；使用易挥发消毒液（如乙醇），吸收和带走大量的热量，使体温下降迅速；加上现代洁净手术室普遍采用空气净化系统控制手术间的空气菌落数，而洁净手术室的常规室温和室内空气快速的对流会增加患者机体的散热[14]，且洁净手术间的送风口均在手术区的正上方，患者的双肩和外展的手臂因手术铺巾的局限性成为了术中保暖的薄弱环节；以及在手术过程中由于麻醉架的支撑，无菌单不能完全遮盖手术患者，而使其肩部、胸部或背部、上肢等部位暴露，室温低时暴露部位会感到寒冷，尤其是肩部和建立了静脉输液通路的手臂，故而从表1中可见术后30 min感觉寒冷的患者明显多于入室时。加盖被单虽然能为患者保暖，但患者的肩部以及当患者侧卧、俯卧：上肢需搁在臂托上时，难以将患者覆盖完好，达不到保暖的目的，从表2中可见对照组在此两处寒冷得票率最高。手术斗篷式保暖衣根据人体体型设计，采用从前向后的穿戴方式，可将无菌布单无法全部遮盖的患者肩部、胸部或背部、上肢完全包裹，加之棉纤维所具有的保暖性好的天然特性，从本次研究结果中可见，采用了斗篷式保暖衣的试验组手术患者寒冷感觉度的主诉明显低于加盖被单的对照组，尤其是主诉肩部寒冷的患者。此外，从表3中可见，虽然刚入室时各手术间的医生感觉温度适宜，对环境舒适度感觉较高，但随着手术过程中医生在精神和体力上的付出以及医疗风险对主刀医生造成的职业压力[15]，温度低的手术间，医生舒适度得票率较高。从表1和表3中可见升高室温虽然可以降低手术患者的寒冷感觉度，让患者更舒适，但手术医生的舒适度却明显降低，手术医生因觉得热而心情烦躁，可影响手术质量、手术进度和工作效率，给患者安全带来隐患，也会影响医生对手术室护理工作的满意度。

总之，使用手术斗篷式保暖衣可以解决在手术患者和手术医生对手术间温度有不同需求的情况下，既可保证手术患者避免术中受凉，保障手术的顺利进行，同时使得患者术中舒适度明显提高，可有效地促进患者早日康复，提高患者对医护人员的信任度，很好地改善了医患关系[16]，又能为手术医生提供舒适的工作环境，保障患者的手术安全，同时可构建和谐的医护关系，从而使手术患者和手术医生对手术室护理工作满意度均得以提高。此外，手术斗篷式保暖衣的内胆和外套可拆卸，内胆选用保暖效果持久的棉胎，外套采用纯棉布料，既能维持舒适的皮肤温度又易清洗、消毒，且能高温高压灭菌，可有效防止院内交叉感染，值得在临床中进一步推广应用。

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（收稿日期：2015-04-09） （本文编辑：欧丽）