复方萘普生栓联合卡孕栓在流产中的应用

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【摘要】目的：为基层医院探寻一种简便，安全，经济，痛苦小的辅助人工流产方式。方法：采用病例-对照的研究方法。研究对象为未婚产妇，病例组为人流术前使用复方萘普生栓和卡孕栓者，对照组为直接行人流术者。两组病患从宫颈扩张情况，疼痛程度及阴道出血量等几个方面进行比较。结果：人流术中，病例组疼痛较对照组明显减轻。术后出血量，病例组较对照组明显减少。结论：萘普生栓联合卡孕栓在未婚产妇人工流产中起到了重要的辅助作用，尽管如此，仍为其身心造成不良影响，故临床上应重视此类人群的卫生知识宣教。

【关键词】复方萘普生栓；卡孕栓；未婚产妇；人工流产

【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0364-02

近年来，由于婚前处于上升趋势，未婚先孕者也随之增多。未婚先孕的产妇多选择人工流产。由于普通人工流产痛苦较大，无痛人流经济代价较大，所以选择一种经济，方便，痛苦较小的方法，是妇产科医师关注的问题之一。自2008年1月至2009年1月对我院门诊实施人流术的未婚产妇应用复方萘普生联合卡孕栓的方法，取得了较为满意的效果，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:在我院要求行人工流产术的早孕健康未婚产妇135例，年龄17-23岁，其中初孕者89例，曾有人流史者46例。经妇科检查与B超诊断孕周为6-9周，无人工流产禁忌症，无支气管哮喘，胃溃疡，高血压，糖尿病等卡孕栓应用禁忌。按照患者要求，分为2组，病例组为应用药物组68例，对照组为不使用药物，直接行流产术组，67例。

1.2 方法:病例组于术前1小时阴道后穹窿放置卡孕栓0.5mg，嘱其静卧。半小时后经将复方萘普生栓送入直肠，距2厘米，再半小时后施术。对照组不采取任何措施，直接进行手术操作。术中记录宫颈扩张情况，手术时间，阴道出血量，镇痛效果及一般情况等进行比较。

1.3 统计方法:采用SPSS11.0统计软件进行方差分析。

2 结果

2.1 宫颈扩张情况:宫颈口松弛软化能通过6.5号扩张器为标准。病例组有66例无需扩张宫颈即可通过6.5号扩张器，对照组仅有11例可通过，两组比较差异有显著性p＜0.05，见表1。

表1

2.2 手术时间，阴道出血量比较:在子宫收缩，术中出血，手术时间等两组比较差异显著，见表2。

表2

2.3 镇痛效果评定标准。良好： 术中无痛苦表情及不良反应，保持合作状态。良： 术中轻微腹痛，略有痛苦表情，能忍受，不挣扎，不良反应轻。差：术中表情痛苦，下腹疼痛明显，挣扎，难以合作。评定结果见表3。

表3

根据上述3个表结果比较，无论在镇痛效果，宫颈扩张情况，还是出血量，带血天数方面，病例组与对照组均有明显差异。

3 讨论

人工流产手术以往不使用镇痛方法，而直接扩张宫颈。由于扩宫的机械性刺激和未婚妇女的羞怯，紧张心理的等恶性精神刺激，致使体内前列腺素分泌增加，使患者术中疼痛剧烈，出现人流综合症，给受术者造成身心伤害。前列腺素是导致术中疼痛的主要原因。如何阻断或减少这种内源性前列腺素的释放，缓解疼痛是我们当前急需解决的问题。在临床上，我们通过上述两组实验结果，可以看出使用复方萘普生栓和卡孕栓组镇痛效果明显，出血量少，适合基层医院使用。复方萘普生栓含有萘普生，缩宫素干粉及乙烯雌酚成分。其中，萘普生可选择性阻断花生四烯酸代谢中环氧化酶的作用环节，阻断前列腺素的释放，抑制前列腺素的释放，并抑制前列腺素对疼痛及炎症反应的参与，提高手术者的疼痛阈值，从而缓解或消除手术者的疼痛。同时激活胶原酶及弹性蛋白酶，使胶原纤维分解，结构松弛，致宫颈伸展性增强而达到软化宫颈的作用。而且乙烯雌酚可增加缩宫素对宫颈的敏感性，从而加强了缩宫素对宫颈平滑肌的松弛的作用，使宫颈软化，松弛。明显减轻术中扩宫引起的疼痛。复方萘普生栓经直肠黏膜吸收，无胃肠粘膜刺激，吸收快，无首过效应，血药浓度高，而且半衰期长达14小时，镇痛作用持久，可以有效减轻术后宫缩疼痛。卡孕栓为天然的前列腺素制剂，对子宫平滑肌具有强大的收缩作用，配合缩宫素的作用，使术后子宫有效收缩，二者协同作用，术后出血量及带血时间明显少于对照组。由于二者使用方便，经济，无麻醉的合并症，镇痛效果明显，出血量少等多种优势，适合在基层医院使用。特别是针对未婚妇女流产者。 虽然这种方法具有种种优势，但是，人工流产术毕竟是有创手术，是避孕失败的一种补救措施，而非有效地避孕措施。临床上，对于这部分人群，我们不仅不能歧视，反而应该耐心，细致的服务，讲解健康的性生活知识，正确的避孕方式及术后护理。使她们避免遭受不必要的身体伤害，建立健康的生活方式才是真正的解决之道。