强脉冲光治疗面部雀斑40例疗效体会
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[摘要]目的：探讨强脉冲光对面部雀斑治疗效果的临床运用及体会。方法：采用武汉亚格光电技术有限公司IPL 560-C光子嫩肤仪，波长560～1200mm，光斑尺寸8mm×34mm，脉宽3.5ms、5.0ms、4.5ms，能量密度20～40J/cm2，间隔时间3周。结果：雀斑明显减少甚至消失，皮肤细腻、光泽有弹性，无不良反应，效果满意。结论：IPL治疗仪治疗雀斑安全、有效，值得临床推广。
[关键词]雀斑；强脉冲光
[中图分类号]R758.4+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）01-0088-02
Intense pulsed light treatment of facial freckles Experience of 40 Cases
TIAN Xia1 ， KONG Lin-yan2
（1.Wuhan God Bless Hospital Plastic Surgery， Wuhan 437400； 2.Wuhan Tonsun Medical and Cosmetic）
Abstract：Objective To explore the intense pulsed light facial freckles treatment effect clinical use and experience. Methods Photorejuvenation equipment wavelength of Wuhan Yage Optoelectronic Technology Co.， Ltd.， IPL 560-C 560～1200mm， spot size 8mm×34mm，pulse width 3.5、5.0、4.5ms energy density 20～40J/cm2， treatment of patients 5 times The time intervals of three weeks. Results freckles significantly reduced or even disappear， the skin delicate， shiny and elastic， no adverse reactions， the results were satisfactory. Conclusion IPL therapy for the treatment of freckles safe and effective clinical worthy of promotion.
Key words：freckles； intense pulsed light
雀斑是常见于中青年女性面部的常染色体显性遗传性色素沉着性疾病。其表现以面部为主的黄褐色至深褐色点状斑疹，呈圆形、椭圆形，直径1.0～3.0mm，常对称分布，多见于面颊、鼻梁、颧部，严重影响美观，且日晒后加重[1]。其组织病理为皮损部黑素细胞数目未见增多，黑素细胞体积较大，树枝状突长而多，黑素细胞内黑素体增加，基底部细胞内黑素颗粒数量亦增加[2-3]。2011年3月～2012年7月，笔者科室应用强脉冲光治疗雀斑患者40例，取得满意效果，现报道如下：
1 资料和方法
1.1临床资料：40例雀斑患者符合诊断标准，均为女性，年龄17～41岁，平均为25岁，皮损分布于面部，既往未经任何治疗。治疗前排除光敏感、怀孕、心脏病等器质性疾病，面部无其他疾患，近期未暴晒，未服用光斑性食物及药物，非瘢痕体质者。5次治疗为1个疗程，每次治疗间隔3周，所有病例均完成疗程。
1.2治疗方法
1.2.1仪器及参数：采用武汉亚格光电技术有限公司IPL 560-C光子嫩肤仪，波长560～1200nm，光斑尺寸8mm×34mm，能量密度10～45J∕cm2。
1.2.2操作方法：治疗前与患者充分沟通，明确患者期望达到的效果，评估患者的皮肤状况后，签署知情同意书，面部治疗区拍照，建立治疗档案。患者取平卧位，清洁治疗区皮肤后外涂冷凝胶于面部，厚度约1～2mm，医生与患者均需戴防护眼罩，IPL治疗仪波长为560～1200nm双脉冲，脉宽选择3.5～5.0ms，脉冲延时25ms，能量20～45J∕cm2，光斑大小34mm×8mm，治疗头垂直贴附于治疗区皮肤，平行光照，紧密排列，以治疗时引起患者皮肤轻微针刺样疼痛，皮肤微红，色素部位颜色变深为标准[2]。
1.2.3治疗后处理：治疗后冰敷治疗处约30min至患者敏感减退为止，嘱患者术后避免用热水搓洗治疗区域，可用保湿润肤类护肤品，注意防晒，结痂任其自然脱落。
2 结果
所有患者经5次治疗后观察面部皮损数量、颜色和部位，对比治疗前的照片进行评估分析，40例患者，治疗后20例痊愈，20例显效，总有效率100%。所有患者面部治疗区域皮肤较前色斑显著减少甚至消失，皮肤细腻，光泽有弹性，所有患者均未出现面部色素改变及瘢痕等不良反应。典型病例治疗前后照片见图1～2。
3 讨论
IPL治疗雀斑的原理是特定光谱范围的强脉冲光有选择性地作用于病变处色素，使色素破坏分解，致使雀斑消失。此过程正常皮肤吸收光少故不损伤周围正常皮肤。此外，IPL治疗还可作用于皮肤的胶原层，刺激皮肤的胶原纤维和弹性纤维的生长，往往患者在做完疗程后发现皮肤较前细腻，光泽有弹性。
治疗中注意以下几点可以提高疗效并减少副作用：①治疗时引起的局部的灼热，轻微的针刺感者为敏感皮肤，治疗前外涂复方利多卡因乳膏，一般60min后效果显著；②治疗时先观察皮肤色斑深浅、部位及质地后在耳前做光斑试验，做3～4个光斑照射后立即进行皮肤即刻反应，观察患者可能有轻微热感但持续时间一般不会超过30s。肤色较黑的患者可延迟反应，应延长观察反应时间，一般约15～20min，再根据皮肤反应选择适当的治疗参数；③治疗中以皮肤轻微发红、色斑颜色加深为准，混有黄褐斑时，治疗要谨慎，年龄越大越应认真检查斑的性质及深浅来选择治疗参数； ④治疗后有些患者自觉热敏感明显，用清水轻拭冷凝胶之后可先涂一层1～2mm美宝湿润烧伤膏再隔层保鲜膜进行冰敷，时间约需20min，能有效减轻术后不适感。
综上所述，IPL治疗仪可以有效治疗雀斑，且安全性高，在治疗雀斑的同时还能改善患者面部皮肤质地，故患者满意度高。在临床治疗上，应根据不同的皮肤性质、色斑深浅，调整治疗参数分区治疗。术前做光斑试验，术后认真护理，提高患者治疗舒适度和术后满意度。
[参考文献]
[1]陈全华.新型强脉冲光治疗面部雀斑的疗效观察[J].中国美容医学，2012，21（2）：270-271.
[2]曾梅华，高玉雪，廖晓东，等.Q开关532nm激光和强脉冲光治疗面部雀斑的疗效和安全性比较[J].中国美容医学，2012，21（6）：960-963.
[3]关斌，孙志文，杨珊.Q开关倍频激光联合强脉冲光治疗面部雀斑458例[J].中国美容医学，2012，21（4）：623-624.