全程音乐疗法对下肢动脉闭塞症支架植入术患者舒适状况的影响
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[摘要] 目的 探讨音乐疗法对下肢动脉闭塞症支架植入术患者舒适状况的影响。 方法 选择2012年5月～2013年4月在河北联合大学附属医院介入医学科治疗的下肢动脉闭塞症患者60例，均行支架植入术，随机分成对照组和观察组，每组各30例，对照组给予常规下肢动脉闭塞症介入治疗术护理，观察组在常规护理基础上，应用音乐疗法。在手术将要结束时用Kolcaba舒适状况量表，分别对对照组和观察组患者的舒适状况进行评定、对比。 结果 两组患者舒适状态评分，对照组低度舒适者11例，中度舒适者17例，高度舒适者2例；观察组低度舒适者3例，中度舒适者21例，高度舒适者6例，观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（χ2 = 6.99，P < 0.05）。 结论 在下肢动脉闭塞症支架植入术中全程给予音乐疗法，能改善患者的舒适状况，保障手术的顺利进行。
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）04（a）-0109-03
Influence of comfortable situation of full music therapy for patients with lower limb arterial occlusion disease stent implantation
TIAN Suhong
Department of Interventional Medicine， Affiliated Hospital of Hebei United University， Hebei Province， Tangshan 063000， China
[Abstract] Objective To explore the influence of comfortable situation of full music therapy in patients with lower limb arterial occlusion disease stent implantation. Methods 60 patients with lower limb arterial occlusion disease stent implantation from May 2012 to April 2013 in Department of Interventional Medicine， Affiliated Hospital of Hebei United University were involved and randomly divided into control group and observation group with 30 cases in each group. The control group was treated with conventional therapy nursing intervention of lower limb arterial occlusion disease stent implantation， the observation group was treated with full music therapy on the bases of conventional therapy nursing. Kolcaba comfortable status scale was used on the end of operation in the control group and the observation group， the comfortable situation of the two groups were assessed and compared. Results Comfortable state score in both groups， 11 cases with low-grade comfortable situation， 17 cases with middle-grade comfortable situation， 2 cases with high-grade comfortable situation were found in control group； 3 cases with low-grade comfortable situation， 21 cases with middle-grade comfortable situation， 6 cases with high-grade comfortable situation were found in observation group. The comfortable situation in observation group was higher than that in control group， the difference was statistically significant （χ2 = 6.99， P < 0.05）. Conclusion Full music therapy for patients with lower limb arterial occlusion disease stent implantation can improve patient comfort， protect operations smoothly.
[Key words] Music therapy； Lower limb arterial occlusion disease； Support； Comfortable conditions
近年来，随着微创治疗技术逐渐成熟，下肢动脉闭塞症支架植入术也广泛的应用于临床。介入治疗具有创伤小、疗效好、操作简单、重复性好等优点，但由于介入治疗时患者是清醒的、加上患者对介入治疗了解不足，常会产生焦虑、恐惧等不良情绪，这些心理应激反应经常会干扰手术的顺利进行。音乐疗法能分散患者的注意力，缓解患者的紧张情绪增加舒适感。音乐疗法是指科学系统地运用音乐特性对人的影响，并通过艺术感染力以音乐特有的物理特性、特定的频率等影响人的生理节奏，通过研究证实，音乐通过听觉作用于机体，可协助个体达到生理、心理和情绪的整合，是良好的辅助疗法[1]。为探讨音乐疗法对下肢动脉闭塞症（atherosclerosis occlusive disease，ASO）支架植入术中患者舒适状态的影响，本文在下肢动脉闭塞症支架植入术中在介入治疗室播放音乐，取得了较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年5月～2013年4月在河北联合大学附属医院介入医学科治疗的下肢动脉闭塞症患者60例，均行支架植入术，其中男47例，女13例；年龄55～75岁，平均（65.25±2.38）。纳入标准：自愿参加本研究的ASO行支架植入术的患者，所有患者均签署患者知情同意书；排除标准：有听力障碍、意识障碍、音乐易感性癫痫的患者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例，对照组患者给予术中介入治疗护理常规，即给予心理安慰，讲解术中的注意事项，配合手术的重要性，消除患者思想顾虑，连接心电监测，密切观察患者病情变化；观察组患者在常规介入治疗护理基础上给予术中播放音乐。两组患者年龄、性别、文化程度、居住地、手术方式等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 建立音乐库 课题组成员学习相关的音乐知识，搜集各种类型音乐，建立音乐库，并把音乐分类，有古典音乐、流行音乐、钢琴曲、轻音乐、宗教音乐等，拷贝到不同的U盘中，做好标识，以便为不同喜好的患者选择。
1.2.2 干预方法 术前1 d由课题组成员2名进行术前访视，并且专人负责，访视内容：详细介绍手术流程，重点介绍术中需要配合的要点，以及配合的重要性，有疑虑和焦虑的患者给予心理安慰，耐心解答患者的疑问，强化患者的知情权，同时对患者进行健康教育，术后的注意事项等。对观察组的患者要多沟通，重点了解患者的性格、对音乐的喜好，无特殊要求的患者给予轻柔、舒缓的轻音乐，并做好记录。患者进入介入治疗室时，排空膀胱，连接心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度等，按医嘱肌注镇静、镇痛药物，给予心理安慰，嘱患者平静呼吸、安静休息。给予观察组患者播放喜欢的音乐，音量在40～60 dB，以患者倾听舒适为宜，要求患者闭目聆听，使患者精神集中到音乐中，需要患者配合手术时，如：憋气、咳嗽等，暂停音乐，手术结束时停止播放音乐，在为患者包扎止血时向患者进行舒适状态的调查，调查问卷共发放60份，收回60份，有效问卷60份。
1.2.3 评价方法 采用美国护理专家Kolcaba发展起来的Kolcaba简化舒适量表（GCQ）[2-3]，已经被证实适合在我国使用[4] ，Kolcaba简化的舒适状况量表（GCQ），共28个条目，分为生理、心理精神、社会文化、环境四个维度。采用1～4 Likert Scale评分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反向问题，1表示非常同意，4表示非常不同意。最低分数是28分，最高是112分，分数越高说明越舒适。总分84为高度舒适。分别对两组患者进行评分，对评分结果进行评估、总结。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过比较两组患者在术中舒适程度得分，观察组得分程度高于对照组，两组患者在术中的舒适状态有明显的差异，差异有统计学意义（χ2 = 6.99，P < 0.05）。
3 讨论
3.1 实施音乐疗法的注意事项
人们都很熟悉音乐，不仅给人以美的享受，而且通过心理和生理的作用，影响人的心身和行为。音乐疗法经济、方便、安全、有效，易于被患者接受，音乐疗法不需要很高的技术，但医务人员必须学习一些音乐知识，建立大容量的音乐库，并能详细的、规范的进行分类，才能够根据患者的个体情况，如：民族、文化、宗教、爱好、情趣、音乐素养等进行综合评估，选择最适合的音乐，使患者倾听时能够身心愉悦。实施音疗法能加强护士工作的主动性[5]，术中经常询问患者的感受，音量是否适当、曲目是否喜欢等，也可以根据患者要求，选择曲目或循环播放某种曲目，以达到较好的干预效果。术中密切观察患者表情、神智、生命体征变化，出现变化遵医嘱及时处理。为患者实施音乐疗法，无痛苦、无不良反应，对稳定患者生命体征、稳定患者情绪有着重要的意义。
3.2 音乐疗法能提高患者的舒适度
ASO患者在进行支架植入术时，是在局麻状态下进行，中造影时、球囊扩张时由于下肢动脉暂时性的血管阻断，会使患者感受到肢体疼痛，加上由于疾病本身给患者带来的痛苦，对手术的顾虑、疼痛等，都能降低患者的舒适感。音乐是一种特殊的语言，能使人产生安静、愉悦的心情，音乐疗法是运用音乐特有的心理、生理效应，以心理治疗的理论和方法为基础，消除心理障碍，恢复患者的心理平衡[6]。临床实践亦证明，适宜的音乐可以使人体交感神经系统活动减少，副交感神经活动增强，轻松愉快的音乐能使机体增加制造内啡肽的能力，它是一种天然止痛剂，可作用于脑啡肽受体，达到镇静、镇痛、催眠的作用[7-9]。有研究表明音乐能促进机体分泌有利于健康的激素，引起各种生理反应，促进机体进行良性循环。进行各种介入治疗时医护人员大多以手术顺利作为唯一目的，在一定程度上忽视了患者的舒适状态，手术过程中，对两组患者均进行了Kolcaba舒适状态的评分，通过两组间的比较，观察组的得分明显高于对照组，差异有统计学意义，说明在术中给予患者播放适当的音乐可以增加患者的舒适度，研究结果与何卫红等[10]应用音乐疗法对重症患者的舒适状态的研究结果一致，音乐疗法同样能提高重症患者的舒适状态。音乐能陶冶患者情操，转移注意力，提高对疼痛的耐受性，使患者感觉舒适，愉快地配合手术。
3.3 音乐疗法能为患者创造舒适的治疗环境
介入治疗时大部分患者是在清醒状态下进行的，术中数字减影机工作时的噪音、医师移动C型臂的摩擦音、甚至医师之间的交流声，都会影响患者的情绪[11]，使患者紧张、焦虑、担心手术的预后。为患者实施音乐疗法，可以消除手术室的噪音，轻松氛围，为患者创造轻松和谐的手术环境，使患者转移注意力，全身心的投入到音乐中，在愉快的情景中完成手术。切记选择音乐时一定要根据患者的喜爱，选择合适的音乐，在播放过程中，要观察患者的变化，并嘱患者有不舒适感受时及时与医务人员沟通，及时为患者调整音乐，以达到最佳的治疗效果。为患者实施音乐疗法能使患者感受到医护人员的关心、体贴，是护理技术与人文关怀的完美结合，充分诠释了“以患者为中心”的护理理念。介入治疗室播放动听的音乐，能使医护人员精神愉悦，能有效减轻医护人员连台手术的疲劳，医护人员精力充沛是手术顺利进行的保证。音乐疗法能为患者创造愉悦、平和的治疗环境，对放松心情、缓解焦虑、减轻疼痛有着重要的作用。
综上所述，随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，探讨有效的护理干预措施有着重要的意义，音乐疗法是一种有效、方便的心理治疗方法，在手术过程中患者倾听到轻松愉快的音乐，使手术在轻松愉快的氛围中完成，缩短了患者与医务人员之间的距离，从而改善医患关系[12-13]。在手术过程中播放音乐不但能增加患者的舒适感，而且对医护人员也会有积极的影响，提高工作效率，音乐疗法在临床护理工作中值得大力推广。
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（收稿日期：2013-10-13 本文编辑：李继翔）