浅谈米索前列醇治疗产后出血的临床疗效观察

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【摘要】 目的 研究米索前列醇对产后宫缩乏力性出血的预防及治疗作用的临床疗效观察。方法 对我院2005年3月至2008年6月收治的80例产后宫缩乏力性出血患者,采用米索前列醇治疗的资料进行分析。结果 所有病人在用药2―10分钟,宫缩加强,宫体逐渐收缩变硬,剖宫产可见宫体颜色由重变浅,由红色变淡红甚至局部呈白色,出血量减少。结论 米索前列醇为合成前列腺素E1的衍生物,吸收后转化为有活性的米索前列醇酸,它能通过增加子宫张力及宫内压力,起到增加子宫收缩频率的作用。应用米索前列醇治疗因宫缩乏力而导致的产后出血,效果良好,而且副作用小,安全简便,尤其适用于基层医疗机构。

【关键词】米索前列醇 宫缩乏力 产后出血

产后出血是产科临床常见的严重并发症之一,是我国当前孕产妇死亡的首位因素。其中以产后子宫收缩乏力所致产后出血最常见,占产后出血总数的70―80%。故如何尽快有效的加强宫缩、预防和治疗产后出血,是所有产科医生共同关心的问题。临床上常采用缩宫素和麦角新碱治疗,但这两种药物对部分患者无效或有禁忌证,其他处理有宫腔填塞纱条、骼内动脉结扎甚至子宫切除。我院应用米索前列醇防治产后出血,效果良好,报告如下:

1资料及方法

1.1一般资料:2005年3月―2008年6月两年间在本院分娩的产妇2800例,选择其中宫缩乏力性产后出血80例,其中顺产71例,产钳助产5例,剖宫产4例,平均年龄24岁(21―35岁);初产妇60例,经产妇20例;产后出血时间均发生在胎儿娩出后或胎盘娩出前后两小时内,阴道流血量>500ml,最多者达1700ml。

1.2药物选择:米索前列醇片为美国西尔公司生产,商品名喜可馈(CYTOTEC),每片200ug。

1.3观察指标:观察记录第三产程时间,当胎儿娩出、羊水流尽后,在产妇臀下铺一次性无菌防水纸垫,缝合会阴时用纱布(称重法计算出血量,分娩后敷料湿重―分娩前敷料干重=失血量,按1.05g相当于1ml为标准[1],当胎儿娩出后,在胎盘娩出前后阴道出血量>500ml,排除软产道裂伤出血,应用催产素20u肌注无效,即予米索前列醇片400ug,将温开水或者10%葡萄糖水30ml口服,同时200ug舌下含化;剖宫产者则以米索前列醇片200ug舌下含化,同时400ug溶水宫体热敷,并用手在腹部按摩子宫。观察出血量、出血时间、宫缩加强情况等。

2结果

所有病人在用药2―10分钟,宫缩加强,宫体逐渐收缩变硬,剖宫产可见宫体颜色由重变浅,由红色变淡红甚至局部呈白色,出血量减少。

用药后不良反应:用药后一小时内,出现寒战5例,持续时间15―30分钟左右,未经特殊处理均自行缓解;恶心、呕吐2例,呕吐一次,无腹泻。

3讨论

产后宫缩乏力性出血在产后出血中最常见,由于妊娠子宫血运丰富,胎盘剥离创面大,血窦开放,产后出血一旦发生,血流量可高达300―800ml/min,发病危急,如不能进行正确及时处理,会在短时间内造成大量失血,危及生命。加强宫缩是治疗子宫收缩性乏力出血最迅速有效的止血方法,以往主要是首选缩宫剂加按摩子宫等,虽有一定效果,但个别产妇对催产素不敏感,仍存在产后出血一时难以控制,不得以需切除子宫以达到止血目的,而且严重者可出现失血性休克,降低机体抵抗力,增加产褥感染机会。

加强宫缩是治疗子宫收缩乏力出血最迅速有效的止血方法,米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物,它通过

增强子宫张力及宫内压,起到增强子宫收缩频率和幅度的作用,可强烈收缩妊娠子宫[2]。本品黏膜吸收速度快,舌下含化最快2.5 min即可起效,最慢10 min,口服或舌下含化30 min药物浓度达高峰,半衰期1.5 h[3]直肠给药通过直肠黏膜静脉丛吸收入血,具有吸收缓慢、药效稳定、持续时间长、不良反应少的特点,舌下及直肠同时用药起效快,作用时间长,发挥药效持续稳定[4]。以上80例观察发现,在分娩时仅采用催产素,其中5例发生产后出血,出血量最多1例达1 200 ml,发生率12.5%。米索前列醇组发生产后出血3例,出血量最多1例700 ml,发生率7.5%。说明米索前列醇对子宫的收缩作用强于催产素,适用于宫缩乏力性出血。

米索前列醇为合成前列腺素E1的衍生物,吸收后转化为有活性的米索前列醇酸,它能通过增加子宫张力及宫内压力,起到增加子宫收缩频率的作用。通过黏膜吸收速度快,舌下含化最快2分30秒起效,最慢20分钟,平均6分42秒[5]。口服给药方便,吸收好,见效快,给药15分钟内,血浆活性代谢产物米索前列醇酸水平达峰值,首次活性代谢的半衰期约为20―40分钟,以后的半衰期约为1.5小时[6]。前列腺素F2a(PGF2a)是发动分娩的关键物质,母血中PGF2a在分娩时达高峰,较临产前增加10―30倍,而半衰期短,仅1min[7],产后迅速下降,子宫收缩明显减弱,加上各种原因造成的产后宫缩乏力,从而导致产后出血,部分患者应用缩宫剂不敏感,产后出血难以控制时,采用按摩子宫的同时给予米索前列醇,迅速提高母血中前列腺素的水平,使子宫处于持续且较强的收缩状态,可有效解决因宫缩乏力而导致的产后出血。

综上所述,应用米索前列醇治疗因宫缩乏力而导致的产后出血,效果良好,而且副作用小,安全简便,尤其适用于基层医疗机构。

参考文献

[1]庄依亮;张振钧;尹德英;王采玉;;产后出血量的测定与防治的评分[J];上海医学;1987年07期

[2]霍学青;于俊芹;;米索前列醇预防产后出血临床观察[J];中国现代医生;2008年01期

[3] 顾玮,苏琦枫,黄咏梅;产后出血相关因素分析[J];中国实用妇科与产科杂志;2004年11期

[4] 黄醒华;;防治产后出血仍然是产科的热点议题[J];中国实用妇科与产科杂志;2009年02期

[5]王长林,孙秀芳.米索前列醇预防产后出血的临床观察.中国实用妇科与产科杂志,1999,15:570.

[6] 梁娟,李维敏,王艳萍,周光萱,吴艳乔,朱军,代礼,缪蕾;1996～2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析[J];中华妇产科杂志;2003年05期

[7]黄谨,顾美皎等《前列腺素药物的药物动力学与妇产科临床应用》,中国实用妇产科杂志,1997,13(5)275