中药处方调剂质量的探讨

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【中图分类号】R954 【文献标识码】C 【文章编号】1672－3783(2011)09－0341－01

中药调剂工作是一项专业技术性强而又是责任重大的工作，调剂质量的好坏，直接关系到临床用药的安全和有效，也关系到中药的形象和信誉。所以，在近年来，在中医临床方面出现了“病准方对药不灵”的情况，而出现这种情况基本一个主要原因则是调剂的质量。笔者从事中药调剂近30年，认识到提高中药调剂质量，除需要良好的职业道德和严谨的工作作风外，还应具有扎实的中药专业知识和中医理论基础。

1 严格执行调剂操作规程，防止差错

首先要认真仔细审阅处方，它是中药调剂工作的首要环节，是提高调剂质量、保证患者用药安全有效的关键，所以在调剂时要注意一下几点。

1.1 患者的姓名、性别、年龄、地址、处方日期是否填写。

1.2 核对剂量是否有误，清代王清任说“药味要紧，分量更要紧”，同一味药，由于剂量的大小，亦可导致作用的相反，如：红花少用养血，多用则破血；黄连少用健胃，多用则泻火。如因病情需要剂量超过常用量时，医师是否在超剂量下签名。

1.3 有无配伍禁忌，如“十八反”“十九畏”“妊娠禁忌”等，如发现配伍禁忌时应根据《处方管理办法（试行）》规定，拒绝调配。必要时经处方医师更正或重新签字方可调配。

1.4 由于有些医师字迹潦草，调剂时需要仔细辨别清楚，切不可粗心，如红花和红，白薇和白敛，桔梗和桂枝，黄芩和黄芪。

1.5 对特殊要求的药物，即“脚注”，应在药包上注明并向患者交代清楚，如《药典》要求水牛角先煎3h以上，是要求“久煎”，仅根据脚注在药包上注明“先煎”是不够的。需捣碎入药果实类饮片，不能图省事未捣碎付给囫囵药物，这样会影响中药疗效的，其他的如后下、烊化、包煎、冲服、另煎等，均需按要求操作。

1.6 中药有许多同名异物及同物异名的情况，调剂时应根据处方配伍或病情而调配。如防己有粉防己和广防己，粉防己为防己科植物粉防己的根，偏于治下部水湿脚气；广防己为马兜铃科植物广防己的根，偏重于治上部风湿痹症。又如牛膝有怀牛膝和川牛膝，“川泻怀补”，怀牛膝长于补肝肾，强筋骨，川牛膝长于逐淤通经，利尿通淋。

2 掌握中药炮制技术，理解炮制意义

中药材一般均需加工炮制成饮片供配方，同一种药物经炮制后，其性质作用往往起很大变化，如生姜发散内寒，和中止呕；干姜暖脾温胃，回阳救逆；炮姜则温经止血，可祛少腹寒邪；煨姜则主要用于和中止呕。再如处方中写“半夏”，若用于治疗咳嗽多痰，则应付给“清半夏”（长于化湿痰）；若用于治疗湿阻中焦，心下痞闷，则付给“法半夏”（长于化湿和胃）；治疗呕吐、呃逆，则用“姜半夏”（长于降逆止呕）；治疗食积不化则有“半夏曲”（长于消食和胃）。因此，调剂人员学习调剂知识，了解中药调剂目的，了解不同炮制品作用差异。正确调配，以保证临床用药的安全有效。

3 掌握中药鉴定知识，把好药材质量关

由于中药品种繁多和历史的原因，中药存在着品种混乱的现象，一些不法分子则以伪充真，以劣充优，掺杂使假。如海金沙中掺有细黄沙，以紫茉莉根充天麻，以野豇豆根伪充人参等等。有些如草叶类的药材外形相似，不易辨认，如菊科植物的茎是圆形，唇形科植物的茎是方形，根据两者的特点可以区分易混的佩兰和泽兰。所以，鉴别中药真伪是把握中药质量关的首要任务。

4 了解药物的理化性质，妥善保管药物

中药成分复杂，各自都有其不同的理化性质，因此在储存保管期间若管理不善，养护不当，就容易受外在自然因素影响而造成各种变化，如出现霉烂、虫蛀、潮解等现象，导致疗效降低，经济损失。因此，在贮藏保管中，要保证环境干燥、通风，对有的药物应采取特殊保管方法：如鲜姜、鲜生地用沙埋；冰片、麝香应密封。有的可用对抗法进行贮存，如丹皮与泽泻相邻存放；乌捎蛇、蕲蛇包装内放花椒。

5 抓好自身素质的提高，热情为患者服务

孙思邈认为“人命至重，有贵千金”，“医人不得持己所长，专心经略财物，但作救苦之心”。就是说一切应以人民健康为重，不可把自己一技之长作为谋取财物的目的，要以解除病人痛苦为己任。所以，我们在调剂中药时，要集中精力，认真仔细，不得估量抓药；每味药要按处方顺序分堆，便于核对；对一些泛油、虫蛀、发霉的变质药材不要因经济效益而配给患者，以免疗效不佳而延误病情。

药物是防病治疗的物质基础，振兴中医必须坚持医药并重，中药的调剂工作质量的优劣直接影响临床用药的安全有效，要保证和不断提高中医临床疗效，则需要调剂人员不断提高自身的思想和业务素质，严格地按照操作规定确保中药用药的临床疗效和用药安全。

作者单位：225316 泰州市寺巷镇卫生院