医院财务风险与内部操作报告
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医院财务管理部门肩负着对医院资金全面管理、资金结构平衡和资金筹集、结算、审核等重大职责。随着社会主义市场经济的创建和改进,医院经济活动和经济关系正在发生着本质的变化,医院面临着日渐激烈的竞争和挑战,医院要生存和进步必须行内涵发展之路在管理中找利益,所以医院财务管理对医院管治的核心地位越来越重要。
1财务风险及产生的原因
医院如何防范财务风险，已日益成为提高医院服务效益和经济效益的重要内容。所谓财务风险，是指医院财务活动中由于各种不确定因素的影响，使医院财务收益与预期收益发生偏离，从而产生蒙受损失的机会和可能。医院财务活动的组织和管理过程中的某一方面和某一个环节出现问题，都可能出现财务风险，导致偿债能力降低。
当前医院的财务风险主要来自以下几个方面：
从投资上看，目前不少医院在进行固定资产购置和更新时，缺乏投资项目的效益分析评价，可行性分析流于形式，缺乏科学的依据和方法，导致盲目购置、更新固定资产或投资项目工期长、资金回收慢、投资效果差，造成资金浪费。
从资金的使用上看，目前医院的药品支出在全年支出中占有相当大的比重，药品管理直接影响资金的使用效益。虽然目前医院方面也采取了一些新的措施，但是只片面地通过降低药品的进价来降低药品的购置成本，而忽视了药品的储存成本和缺货成本，形成了药品大量积压、流动资金占用过多、医疗资金使用效率低下的状况。从资金回收上看，一些医院由于投资过多而导致过度负债经营，资产负债比例过高，偿债能力持续减弱，财务信誉下降，一些坏账烂账收不回来，使医院自有资金甚至濒临30%的警戒线。而医疗欠费问题向来是不少医院都头痛的问题，有的病人经济困难导致欠费发生，有的病人则用假名恶意欠费，医疗纠纷本身更是不少欠费的主要原因。而由于医药费的拖欠导致的资金回收困难，也使医院财务报表与其实际的财务成果相距较大，而蕴涵巨大的财务风险。
资金的收入上来看，也存在着部分医生截留病人医疗费用、巧立名目收受病人的款项，有的不开票据或收费不入账，不仅在资金上对医院造成损失，长期的话也造成了患者对医院的意见增多。从而导致医院门诊量减少，医疗质量降低，收支结余长期出现赤字，资本不能保值增值，造成医院经济效益和社会效益明显下降，形成财务风险。
2医院财务风险的指标表象
下列指标常被用来判断医院的财务状况是否处于危险情况：
2.1流动比率
该指标是衡量企业短期偿债能力的重要指标，流动资产同流动负债的关系，是流动性的决定因素，最佳值为150%。从财务观点看，流动资产高于流动负债，表示企业有偿债能力。但是，流动比率过高，就可能出现资金呆滞，造成资金的闲置浪费。
2.2速动比率
速动资产为变现性较高的流动资产，等于流动资产减去药品、库存物资、在加工材料加药品进销差价。速动比率又称酸性测验比率，用以评估医院立即偿还短期负债能力的大小。最佳值为100%。
2.3资产负债率
该指标是指企业一定时期负债总额同资产总额的比率。该指标是评价企业负债水平的综合指标。资产负债率是国际公认的衡量单位负债能力和财务风险程度的重要指标，较保守的经验判断一般为不高于50%，国际公认60%较好。
业务自给率（业务自给率=业务收入总额/业务支出总额×100%）该指标说明医院自我供血的能力，最佳值为100%。
债务基金比率（债务基金比率=负债总额/基金总额×100%）该指标说明医院发展基金和更新改造基金的能力，最佳值为100%。
除以上指标外还有应收账款周转率、存货周转率、全部资产收益率、等等，医院财务部门应制定财务风险预警制度，及时计算各项指标数据，进行对比，找出风险存在的根源，及时防范风险的发生。
3防范财务风险的措施及发展方向
通过建立和完善与之相适应的财务管理机制以加强对医院财务风险的控制，具体来讲，可以从完善医院内控制度方面着手：
3.1建立内部会计管理体系
界定会计人员的职责、权限，确定会计部门与其他职能部门的关系，财会核算的组织形式等，建立内部牵制制度。根据岗位分工，界定各岗位的职责，利用内部分工而产生相互关系，相互制约，将其内容和方法以书面和流程形式做具体规定并执行，使其制度化、系统化，从而形成一个严密的内部控制机制，内部控制机制作为现代化管理的精髓，是医院减少差错、预防舞弊现象的有效手段。财务处内部设专人负责票据的收发、销号工作，坚持签发支票与印鉴分开管理，严格审核结算职能，体现相互的控制监督。严格现金和银行存款的管理，定期盘点库存现金，确保库存现金与账面相符，严禁白条抵库，定期编制银行存款余额调节表，发现未达账项及时查明原因及时处理。总之，财务管理涉及医院经营活动的各个环节，内部控制则应贯穿于每项经济活动之中。通过科学、严密、有效的内部控制制度的建设，可加强会计人员相互制约和监督，提高会计核算工作的质量，避免和防止会计处理中发生差错及舞弊行为，遏制单位内部人员的经济犯罪，对促进医院经济的健康发展，具有十分重要的意义。
3.2建立资金管理体系
通过全面预算，充分考虑货币资金的时间价值，实现对资金流量的严格控制。医院的资金在全面预算的前提下，只能有一位院领导负责统筹安排。如有多位领导安排，就有可能引起资金分散，主次不清，甚至出现资金失控和浪费现象。医院要严格控制收支两条线，实行财务统管，提高医院经济效益，即医院各部门、各渠道的资金收入全部纳入财务预算统一管理、统一调配、统一使用，不允许任何部门保留“小金库”自收自支；另一方面，所有经济实体都要接受财务处的监督检查，即所有资金由财务部门集中收入，调剂使用，以确保医疗、药剂、基建、后勤资金的需求。
3.3建立国有资产管理体系
由于种种原因，资产管理一直是我院的一个薄弱环节，针对这一现象，我们对本单位实物资产再次进行了全面彻底的清查，解决历年遗留下来的有账无物，有物无账，账物不清等问题，对债权、债务进行认真核实，理清了资金来源渠道和支出结构情况，初步摸清了家底。为了避免前清后乱现象的发生，我院针对本单位实际，制定了切实可行的固定资产管理制度和资产报废制度。财务部门与相关部门密切配合，定期对房屋、设备、药品、器械等进行清查，及时清查库存，以防止浪费和积压；督促财产管理部门及时清理登记固定资产和材料科目；按时报账，有效地防止了国有资产的流失。协助物资设备部门建立健全资产管理制度，做到账账相符，账卡相符，账实相符，保证资产的安全完整。制定物资采购、库存使用计划，保证物资采购有序，库存有数，使用恰当。加强验收和计量工作，确保物资出入库的质和量，堵塞漏洞，防止资产流失。建立盘点清查制度，流动资产每月末清查上报财务，季末进行重点抽查，年末全面盘查。
总之，现代医院的财务管理应当从过去仅有收入支出管理，转变为资本运用的管理，从被动的风险处理到主动的财务风险防范，如此才能满足现代化管理的需要。