肝穿刺活检在慢性乙型肝炎分级抗病毒治疗的临床探讨

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[摘要] 目的 探讨肝穿刺活检在慢性乙型肝炎分级抗病毒治疗的临床分析。方法 对64例临床拟行抗病毒治疗的肝炎患者进行肝穿刺活检，进行抗病毒分级治疗，治疗后再次活检，对病理结果进行分析和对比研究。结果 治疗前后病理结果显示乙肝的炎症分级和纤维化分级均有不同程度的改善，前后对比有统计学意义，炎症分级改善更为明显。结论 肝穿刺活检能提供客观的组织病理学依据，有利于临床做出准确的诊断、了解病变的活动性和发展阶段、选择合适的抗病毒分级治疗适应症、客观的评价疗效、指导用药。

[关键词] 肝穿刺活检； 慢性乙型肝炎； 抗病毒分级治疗

[中图分类号] R446.8 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-12-040-01

慢性肝炎病因很多，临床上通过CT、B超、血甲-庚型病毒标志等检查，仍有一部分病因不能明确，而肝脏穿刺检是简单安全的检查[1]，能够极大地保证穿刺的成功率，对肝脏疾病明确诊断有重要的意义。慢性乙型肝炎临床表现复杂，症状与肝脏病变程度可不相符合，给病情判断造成困难。肝穿组织检查术，现已被国内外公认，是确诊肝脏疾病损害程度的重要依据[2]，即所谓的“金指标”。肝穿刺活检术对了解肝脏病变程度、确定临床类型、检验治疗效果和发现临床上不易发现的病变都有很重要的作用。乙肝病毒(HBV)虽无直接致肝细胞病变的作用，但可诱发人体的免疫应答，使肝细胞发生免疫病理变化，引起炎症、坏死和纤维化病变。大量的临床研究证明，HBV在体内持续复制，是引起肝脏病变的持续活动和发展的病因，甚至可进一步发展为肝硬化、重型肝炎和肝癌。因此，用抗病毒分级治疗来清除HBV是根本的治疗措施。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院2008年1月至2011年6月共有64例(男44例,女20例)。经临床血液学检查确诊的慢性乙型肝炎患者和3例临床疑似病毒性肝炎但病原学检查阴性、肝功轻度异常的患者拟行抗病毒治疗前做了肝穿活检。63例乙肝标志物阳性患者和1例病原学检查阴性但肝穿后免疫组化查到HBsAg阳性者进行了抗病毒治疗，治疗后再次进行了肝穿活检。

1.2 方法 1)术前1d-2d,患者进行常规肝脏生化检查、凝血功能检测、血常规、血小板检测、胸透和腹部超声检查。采用日本ALOKA-3500型彩超仪，在徐州医学院附属医院彩超室医师的协助下，在超声定位选点，彩色血流检查避开大的血管及胆管，2%利多卡因局部麻醉，在肝脏不同部位共取材两次，做组织病理学检查。2)术后沙袋压迫，卧床8h，严密观察血压、脉搏等。对拟行抗病毒治疗的患者及抗病毒治疗疗程结束后的患者进行肝穿活检后，标本送南京第一人民医院病理科，经HE染色，以网织染色及Masson三色染色判断肝纤维化程度。3)采用Ishak评分系统进行肝组织学评估。对病理结果进行分析和前后对比，明确诊断、了解乙肝病变的活动性和发展阶段、选择适应症和判定疗效。

2 结果

2.1 穿刺病理结果 本组病例拟行抗病毒治疗前经超声引导活检后，明确了肝炎的炎症分级和纤维化分级，指导临床明确了诊断，其中6例影像学及血液学检查诊断为慢性肝炎者肝穿后诊断为早期肝硬化，4例影像学及血液学检查诊断为早期肝硬化者肝穿后诊断为慢性乙型肝炎，为以后的抗病毒疗效判断积累了原始资料，指导了临床合理用药。另有2例病人肝功轻度异常，病毒学、血清学检查均为阴性，临床疑似病毒性肝炎者得到了明确诊断，1例为原发性胆汁性肝硬化，1例经免疫组化查到HBsAg阳性。

2.2 分级抗病毒治疗结果 考虑到1例经免疫组化查到HBsAg阳性病人自诉有乏力、腹胀等临床症状，一般药物治疗效果不佳，也进行了抗病毒治疗。64例病人采用不同的药物进行抗病毒治疗疗程结束后，肝功能普遍明显好转，共有18例病人HBeAg转阴，HBV-DNA载量普遍明显下降，转为阴性者27例。

3 讨论 抗病毒分级治疗是慢性乙型肝炎治疗的关键，只要有适应症，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。抗病毒分级治疗单项应答包括病毒学应答、血清学应答、生化学应答、组织学应答等，指HBV-DNA转阴或低于某一规定值、HBeAg转阴或血清学转换或HBsAg转阴或血清学转换、血清ALT和AST恢复正常、肝脏组织学炎症坏死或纤维化程度改善达到某一规定值[3]以往的血液学检查有时受试剂灵敏度、仪器等因素影响造成的假阳性、假阴性等结果不能准确反映肝脏病变的实际情况和发展阶段，给临床明确病情、指导用药、判断疗效带来困难。

本组病人肝穿结果前后对照显示抗病毒疗效不佳者及时调整了治疗方案，采取了联合治疗或序贯治疗，经临床随访均达到了较为理想的疗效。在联合治疗和序贯治疗中，肝穿刺活检也必将在药物选择、评价疗效等方面发挥重要的作用。

因此，肝穿刺活检组织学检查提供了一种可靠的慢性乙型肝炎明确诊断、了解病变的活动性和发展阶段、抗病毒分级治疗适应症的选择和评价疗效的模式。随着患者的了解和接受程度的提高，与血液学检查相结合，必将在乙肝抗病毒治疗中发挥更大的作用。

参考文献

[1] 欧阳茂,李锡寿,李会斌等.肝穿刺活检经验总结附949例分析[J].上海医学,1999,3:189.

[2] 骆抗先.乙型肝炎临床与活体组织病理[M].北京:科学出版社,2001:3.

[3] 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙肝防治指南[S].国际流行病学传染病学杂志,2006,33(1):2-11.