肺转移瘤的CT表现分析

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【中图分类号】R734 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0475-01

肺是转移瘤的好发部位，肺转移瘤的ct表现比较典型，一般诊断并不困难，但有时需要和其他占位性病变鉴别。回顾分析我院2006―2009年25例肺转移瘤CT资料，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组25例，其中男性16例，女性9例。临床症状大多表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、呼吸困难等。全部病例均行常规CT扫描，21例行增强扫描。均行手术病理证实有原发肿瘤。其中肾癌6例，肺癌4例，肝癌4例，结肠癌3例，乳腺癌3例卵巢癌2例，前列腺癌1例，精原细胞癌1例，软骨肉瘤1例。25林中，16例经痰检证实为肺转移瘤，6例经活检穿刺证实，3例经CT随访诊断为肺转移瘤。

1.2 结果25例病例中，CT表现为典型的多结节病灶11例，结节样、空洞样结节4例，结节样、空泡样结节3例，单发实性结节2例，多发结节伴钙化2例，单纯空泡样结节1例，囊性结节1例，结节并自发性气胸1例。

2 讨论

肺是转移瘤的好发部位，任何恶性肿瘤均可转移到胸部，最常见的是肾癌，骨肉瘤和绒毛膜上皮癌。

2.1 肺转移瘤的途径

肺转移瘤的途径主要分为血行性合淋巴转移较为多见，有时可以兼有两种类型的转移瘤。血行转移的具体途径又可分为以下4种方式：①经体静脉吉肺循环至肺；②经门静脉入肝，再经下腔静脉经肺循环至肺；③肿瘤细胞先循环淋巴道到胸导管，进入锁骨下静脉后再经血液循环至肺。④原发于肺的恶性肿瘤，侵犯肺静脉，回流入心，经体循环到支气管动脉而播散至肺。淋巴转移几只有二：一是离心性的，即肿瘤细胞先转移至膈淋巴结，再沿淋巴管逆行转移到肺门淋巴结、肺内淋巴结和淋巴管；二是向心性的，即肿瘤细胞经血行转移到肺血管内，然后穿过血管壁进入血管支气管周围淋巴管和肺间质内，进而到达肺门淋巴结。其他转移方式有：气管或支气管内转移和直接浸润或蔓延。

2.2 肺转移瘤CT表现

绝大多数肺转移瘤具有典型性的CT表现，即两肺弥漫散在分布的多发的小结节影，尤以肺外1/3带或胸膜下组织多见，肺中下野较肺尖为好发；结节大小可以从几毫米到几厘米不等，或为肿块；密度均匀，CT值为软组织密度；边缘光滑呈球形，与周围肺组织境界清楚。本组11例病例表现为多结节样病灶。肺转移瘤可出现空洞即空泡杨表现，发病机制尚不明确，可能与化疗及放疗有关。全身化疗药物及放疗可增加转移瘤空洞形成的机会。本组7例在没有放、化疗之前并无空洞或空泡样改变而在放、化疗了一段时间后，肺转移瘤或减少，或在原病灶内出现空洞，或出现新的空洞样转移。肺转移瘤钙化较少见，而在骨肉瘤和软骨肉瘤中相对多见，而乳腺癌和甲状腺癌的肺转移病灶中也可出现钙化。本组2例出现钙化。1例原发病灶诶卵巢囊腺癌。另外统计，5%肺转移瘤合并气胸，尤其是肉瘤，本组1例。

2.3鉴别诊断

肺转移性肿瘤的诊断并不困难，一般根据有其他部位原发的恶性肿瘤病史，同时出现典型的肺转移病灶的CT表现，大多都能做出准确诊断。但临床工作中人又比分病例需与其他肺部疾病鉴别，主要是转移瘤合并空洞或空泡样变，主要应与下例疾病鉴别：①结核球；长单发、空洞，多厚壁裂隙样，可见局限弧形、环形、或弥漫性斑点状钙化。与肺门间常有条索状影相连，周围有卫星病灶。②金黄色葡萄菌肺炎；特点是起病急，临床症状重，高热，为首要变现可出现肺气囊。气液平等。③囊状支气管扩张；常咳血、咳脓臭痰，病灶沿支气管分布，成葡萄状或蔟状排列，表现典型。④肺霉菌病；无特殊表现，与转移瘤鉴别较难，需结合临床病史或痰检确诊。当病变出现典型的空气新月征时，病变已处于中晚期或吸收期。

总之，肺转移瘤CT表现具有特征性，诊断并不困难，但诊断时需要结合其他原发恶性肿瘤病史、临床症状、体征和化验结果等进行综合判断。

参考文献：

[1] 李果珍 临床CT诊断学（M）. 第一版. 北京；中国科学技术出版社，1994.340

[2] 周康荣。胸部颈面部CT（M）。第一版. 上海；上海医科大学出版社，1996.73―74