电子鼻咽喉镜外科学论文
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研究生在带教老师的指导下在门诊进行电子鼻咽喉镜的检查，通常每天都会检查超过40例患者。通过暴露显示这些不同的患者所需检查的解剖区域，研究生往往会较为迅速对鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽及喉和上段气管的解剖结构熟悉掌握。潜移默化中，研究生逐渐对于有无疾患可做出较为准确判断，提高诊断能力。此外这种技能的培养，对于他们可在此解剖区域进行较为简单的手术打下良好的解剖学基础。在熟练掌握临床检查前提下，可让研究生完成内镜下一些基本操作，例如在内镜下行咽喉部异物取出，特殊部位的组织活检等。对于一些掌握技术较好的研究生，可鼓励他们进行一些延伸性的工作，鼓励研究生在学习临床文献的情况下，训练使用电子鼻咽喉镜检查上端食管。我科有位研究生就这项技术提出一些心得体会，并且在核心期刊上发表了学术论文。
2电子鼻咽喉镜以及显微镜下的操作训练
研究生在鼻内窥镜和显微镜下操作训练，主要是鼻内镜手术后患者换药及中耳手术后显微镜下换药操作训练。培养鼻内窥镜的稳定握持，同时训练镜下操作的稳定性。该项训练完全是在带教老师的直视指导之下，对于研究生迅速的掌握相关的技巧极其关键有效。
3典型病例手术训练
硕士研究生经过上述的训练后，就可在带教老师的指导下进行基础手术的训练，这项训练是之前训练的延续，同时也是研究生临床训练的最终目标。在训练手术技巧的过程中，主要选取较为简单的典型病例进行教学，所选的患者既往均无手术史。鼻科学选择单纯性鼻窦炎患者；耳科学选择单纯鼓膜穿孔的患者；咽喉头颈外科选择带蒂的声带息肉和孤立性会厌囊肿患者。研究生操作从患者消毒开始，只要研究生能够正确往下进行，带教老师就不做任何点评。一旦学生出现操作的不规范或是错误，老师应立即予以纠正。在手术整个过程中，老师一直要做到“放手不放眼”。此外手术过程通过手术显像系统进行全程录像，不做任何剪辑，研究生回去揣摩体会自己的操作过程，分析不足之处。每季度组织手术录像讲评，每个研究生都把自己手术过程进行演示，同学间相互对比，提出问题，老师讲评。通过这样的形式，学生不仅收获颇丰，同时也可在较为宽松的环境里学习，对于他们兴趣培养是极其有益的。此外，研究生对于手术的感觉会提升，尤其是对于复杂的手术能做到心中有数。知道“哪些手术我可以做下来，哪些我暂时还不具备手术的能力”，可以较好地防范手术风险。通过以上的训练过程，研究生的临床实际能力得到了较好的提高，我们想进一步在临床能力培养上细化、标准化，能够和当前住院医师规范化培训接轨[3]，提高研究生的培养质量。
作者：达鹏 殷勇 王强 吴昊 单位：南通大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科