腹股沟疝腹腔镜腹腔内网片植入术后并发症的分析

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【摘要】 目的：探讨腹腔内网片植入经腹腔镜治疗腹股沟疝术后出现并发症的原因及应对预防措施。方法：随机整理80例经腹腔内网片植入手术治疗的腹股沟疝患者的临床资料，回顾性分析其术后并发症，统计复发概率。结果：本组80例腹股沟疝患者中，手术治疗后，术后并发神经疼痛2例（2.5%），并发血清肿2例（2.5%），阴囊血肿1例（1.25%），术后随访一年，疝复发1例（1.25%）。结论：利用腹腔镜下腹腔内网片植入微创治疗腹股沟疝，术后并发症少，且机体恢复较快，疗效确切，值得临床借鉴推广。

【关键词】 腹腔内网片植入； 并发症； 腹股沟疝； 腹腔镜

腹股沟疝即通常人们所俗称的“疝气”，是指因腹股沟区存在缺损，腹腔内的人体脏器通过缺损部位向体表突出形成疝[1]。腹股沟疝根据腹壁下动脉与疝环之间关系的不同，可分为斜疝和直疝两种。95%的腹股沟疝都是斜疝，斜疝又可分为后天性腹股沟斜疝和先天性腹股沟斜疝。腹股沟直疝不经内环，亦不进阴囊，仅占5%的比例。临床调查发现腹股沟疝男性的发病率较高，是女性15倍之多，且常多见于患者的右侧。由于老年人机体衰老，肌肉萎缩，体质减弱，腹股沟区腹壁较年轻人薄弱，再加上穿过的血管、子宫圆韧或者精索带等，都为疝提供了便利的形成通道。此外，老年患者因前列腺增生、便秘等因素造成排尿困难，促使腹压升高，为疝提供了充足的形成动力。随着近年来我国老龄化的严重程度不断加深，腹股沟疝的发生率也在逐年上升，越来越多地困扰着老年人的生活质量和身心健康。目前，临床上对于腹股沟疝的治疗主张以手术为主，尽早治疗[2]。本文通过对腹腔内网片植入手术预后的讨论，总结术后并发症的产生原因，并研究有效的预防措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 整理80例患者的临床资料，其中男66例，女14例，年龄39～87岁，平均（53.6±3.2）岁；腹股沟疝首次发生76例，1例患者为TAPP术后复发，3例为传统手术复发；左侧腹股沟疝9例，右侧64例（单侧总数73例），双侧7例；斜疝76例，直疝4例。

1.2 手术方法 ⑴患者均取头高低脚，麻醉采取硬膜外方式。⑵在脐上缘10 mm处作一进镜切口，另在脐左右3 cm处各作一长约1 cm的切口供操作器械使用。⑶斜疝关闭疝囊颈的方法需采用小儿疝内环口关闭法，然后把脐内韧带外侧的腹膜打开，分离腹膜外组织，直至充分地暴露出同侧耻骨梳韧带、耻骨结节及膀胱三组之间的间隙。⑷打结关内环口之前先在腹腔内送入补片，使其覆盖在腹壁薄弱区及内环口，并把补片和疝环口各自的中点固定在一起，再打结，使腹内气压提高，检查结扎是否牢固。⑸展开补片并用钉合枪固定住，尽量使网片外露面积减少，再把网片周边用缝线固定住，同时采用钉合钉配以展平网片，然后解除气腹，手术结束。

2 结果

本组腹股沟疝患者，手术治疗后，术后并发神经疼痛2例（2.5%），并发血清肿2例（2.5%），阴囊血肿1例（1.25%），术后随访一年，疝复发1例（1.25%）。

3 讨论

随着腹腔镜技术不断地发展成熟，其应用领域扩展到对腹股沟疝的治疗，并逐渐得到越来越多的医护人员及患者的认可。腹腔内网片植入术（英文简称IPOM），是目前临床上腹股沟疝应用腹腔镜来治疗的主要手术方式之一。但由于IPOM存在术后可能引起肠梗阻、粘连的并发症危险，所以临床应用不广泛，争议较大[3]。

本文研究统计显示，本组腹股沟疝患者，手术治疗后，术后并发神经疼痛2例，比率为2.5%。2例患者为暂时性的，在术后3周内消失。其主要是由于补片、手术分离和钛钉三方面刺激股外侧皮神经和生殖股神经所致，预防关键措施为提高手术医师对解剖部位的熟知程度，操作需轻柔，钉合缝扎把握适度，过多会对神经纤维造成损伤，过少则补片容易移位，间接加重对神经纤维地刺激[4]。并发血清肿2例，阴囊血肿1例，主要是由于疝囊较大、粘连严重，所以术中剥离面积较大，加上有时候止血不够彻底，造成血清肿及阴囊血肿。预防措施为术者尽量动作轻柔，做到对剥离面止血彻底，粘连较重或者是疝囊较大的有时不必完全剥离，术后托起阴囊，促进静脉回流[5]。术后随访一年，疝复发1例。引起复发的原因较为复杂，主要表现在术中疝囊结扎不紧、高位结扎不到位、修补内环不确切、过早进行高强度劳动等方面，需要医护人员和患者的共同努力，预防复发[6]。

本组80例患者术后产生并发症的概率为6.25%，术后随访疝复发率为1.25%，并发症和复发的概率都较低。简而言之，IPOM治疗疗效肯定，值得临床推广。

参考文献

[1] 吴志强，姚干，梁健升.腹股沟疝腹腔镜腹腔内网片植入术后并发症的分析[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2012，6（2）：752-755.

[2] 叶江.浅谈腹股沟疝术后并发症的发生原因及预防措施[J].求医问药，2012，10（4）：46.

[3] Weyhe D，Belyaev O，Muller C，et al.Improving outcomes in hernia repair by the use of light meshes-a comparison of different implant construction based on a critical appraisal of the literature[J].World J Surg，2007，31（1）：234-244.

[4] 刘德伟，吴礼武.腹腔镜腹股沟疝修补术术后并发症的临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（12）：925-926.

[5] Edwards C C， Bailey R W.Laparoscopic hernia repair ： the learning curve[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2007，10（3）：149-153.

[6] 李文滨，李宇洲，吴畏.联合应用经腹腹膜前腹腔镜疝修补术和腹腔内网片植入术治疗成人腹股沟疝[J].中国微创外科杂志，2007，7（12）：1139-1141.

（收稿日期：2012-09-25） （本文编辑：连胜利）