虎力散中毒十二例临床病例中毒原因浅析

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摘要：目的：收集我院2005.7-2007.10在急诊科救治十二例虎力散中毒病例对其可能中毒的原因分析以为进一步加强临床用药安全帮助。结论：注意从生产单位，社会个人，医护人员多个环节进行规范提高以保障疔效，提高临床药物使用安会，更好的为人民服务。

关键词：中成药　虎力散　草乌　中毒　用药安全

1　临床资料：

年龄31.5士10岁其中男性5位女性7位。治疔目的6例为软组织损伤5例为关节炎1例急性腹痛。临床以舌头、口周麻木(100％1，四肢麻木、头晕(100％)，腹痛、腹泻(83.3％)，心悸、胸闷(25％)。心电图表现：9例正常，常3例分别为窦性心动过缓1例，室性早搏1例，尖端扭转性室速1例。药物剂量：按正常治疗量8例，超治疗量4例、最大量2片，2次，日。药物来源：医院开药8例，药店购药4例。超量使用4例原因：中成药无明显毒性，可随意加量使用3人，错误医嘱1人。超量使用者教育水平：文肓0人初中以上水平3人。开处方医师教育背景：5人均为西医师。医师对中药草乌认知程度：熟悉1人(20％)，了解1人(20％)，不了解3人(60％)。

治疗：超量明显的予清水洗胃，以小剂量阿托品0.5mg-1mgim4-6小时／次，小剂量甘露醇125mlivgttl-27R／日，大量补液2500ml-3500ml，补充10％氯化钾20-30m125％硫酸镁10ml根据不同类型心律失常，若合并血流动力学改变时选用相应抗心律失常药，对症支持，维持水电解质平衡。

采取上述治疗患者均在24～48小时内全愈离院。

2　讨论

2.1　虎力散【化学成分】

制草乌、三七、断节参、白云参。其中有制草乌属有毒中药。

2.2　药理一枝蒿、川乌，草乌均属毛茛科植物中草药，功效为：祛风湿，温热止痛作用。含有乌头碱、次乌头碱等生物碱，有明显抗炎、镇痛作用。一般中毒剂量川乌3～90g，一枝蒿0.5～3.0g，乌头碱类植物其有毒成分乌头碱(C34H47H1lN)口服0.2mg即能使人中毒，口服3～5mg即可致死，乌头碱可经破损皮肤和胃肠道迅速吸收，中毒症状主要为神经和心血管系统，其毒作用为引起中枢神经系统及周围神经先兴奋后麻痹，可直接作用于心肌，并兴奋迷走神经中枢致使心律失常及心动过缓，由于延髓中枢被麻痹而产生血压下降呼吸抑制，又因麻痹运动中枢致使肢体活动障碍，继而麻木，植物神经系统先兴奋后抑制症状有恶心、呕吐、腹痛，严重症状有牙关紧闭，四肢抽搐，呼吸肌痉挛，最终可窒息，心血管症状有心悸、胸闷、心动过缓、多源性和频发室性早搏，室颤等多种心律失常。乌头口服中毒应立即用1：5000高锰酸钾、2％食盐水或浓茶反复洗胃，洗胃后可灌活性炭10～20g，然后再灌人硫酸镁20～30g导泻，同时用阿托品对抗迷走神经的兴奋，一般肌内或静脉注阿托品0.5～1mg，4-64小时／次，4～6小时／次，根据不同类型心律失常，选用抗心律失常药等应积极对症处理。结合临床上用虎力散后1小时～4小时出现草乌中毒反应应考虑草乌中毒反应。

2.3　草乌是明确的剧毒中药可是，药物生产单位说明书对毒副作用无明显提示，不能反映草乌剧毒中药可能对人体的损害。：草乌头、射罔，乃至毒之药，非若川乌头、附子人所栽种，加以酿制、杀其毒性之比，自非风顽急疾，不可轻投。甄权《药性论》言其益阳事，治男子肾气衰弱者，未可遽然也。此类止能搜风胜湿，开顽痰，治顽疮，以毒攻毒而已，岜有川乌头、附子补右肾命门之功哉?中药经典都明确提出此剧毒中药使用应特别注意不是重症顽症最好不用或慎用，建议中成药中含剧毒中药成分时应对相应情况进行说明以让使用者权衡利弊避免超范围使用以加强临床用药安全。

2.4　从部份患者过量使用均自认为中药无毒副作用，多用一点疗效更好。说明目前人们对中药安全性认识的不足甚至是片面认识是很有群众基础的。要求社会应加大中药安全知识宣传针对目前人们对中药安全性认识的不足甚至是片面认识，应进一步加强宣传，使人们能全面客观地看待中药安全性问题。大众媒体要正确认识中药的安全性和有效性，做好中药不良反应的科普工作，进行科学宣传，防止误导。既要禁止违反科学原则、夸大疗效、隐瞒毒性及不良反应的错误宣传，也要防止片面夸大中药不良反应的情况。教育群众改变“中药安全无毒”的观念，正确认识中药的治疗作用与不良反应的并存。提倡在医师、药师的指导下，正确使用中药，避免不辨证使用中药、超量使用中药、随意延长疗程等现象的出现。

2.5　66.7％的患者在推荐用量时出现中毒反应应考虑药物治疗窗浓度应窄，中毒量和治疗量比较接近。提示毒剧中药毒性强，药力猛，治疗量和中毒量很接近，对老、幼、孕及高敏体质人群应尽量注意其用药史，剂量宜个体化。各级药监部门应加强剧毒中药的监管和检查抽验的力度，应健全药物不良反应报告制度，对引起严重不良反应情况应及时通告且应督促药品生产单位尽快在药品使用说明上反映出来以避免相同情况发生而加强临床用药安全。

2.6　开具虎力散处方的医师在此次调查中100％是西医执业医师但对中草药特别是草乌容易中毒了解不多。。一些临床医师也常常对中药产生这样的误解，认为中药毒性小甚至无毒副作用，中成药相对更安全。事实上，任何药品都有治疗作用和毒副作用两个方面，临床使用医生应仔细研读使用说明并不断更新知识，及时了懈中药研究的新进展和新信息，特别是有关中药毒副作用的最新研究以提高用药水平保障临床用药安全。

3　结论

中药是中国传统文化的重要组成部份，我们应该坚持继承发扬。但是在过程中应注意从生产单位，社会个人，医护人员多个环节进行规范提高以保障疔效，提高临床药物使用安会，更好的为人民服务。

参考文献：

[1]虎力散胶囊说明书，云南云河药业有限公司，批准文号Z53020808

[2]陈灏珠，实用内科学，北京：人民卫生出版社，2001，789