保留椎体后璧的前路技术治疗椎体爆裂骨折的疗效观察

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摘要：目的：对在我院进行治疗的椎体爆裂骨折患者的疗效进行统计分析，以评价保留椎体后壁的前路技术治疗椎体爆裂骨折的治疗有效性。方法：对象来自于2008年4月-2012年3月期间在我院手术治疗的78例椎体爆裂骨折。所有患者随机分为2组，每组36例。对2组患者手术时的临场指标进行统计学分析，看是否具有差异性，后又对手术影像学指标进行统计学分析，以评价保留椎体后壁的前路技术治疗结果的有效性。结果：2组患者手术时的平均时间有显著性差异（t=4.125，P>0.05），两组患者手术切口没有显著差异，（t=0.6638，P>0.05），根据影像学结果，2组患者frankel等级均具有明显的改善，说明手术时间的差异并不是影响手术是否成功的关键因素；两组椎管狭窄均具有明显改善（由38%减低至7.8%），且不具有显著性差异。结论：保留椎体后璧的前路技术治疗椎体爆裂骨折的具有稳定，术前与术后相比疗效显著。

关键词：椎体爆裂骨折； 前路技术； 临床有效性

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0179-01

一直以来，使用直视下大范围骨折椎体的切除[1-2]，去彻底的脊髓减压法和固定和融合，被认为是用来治疗椎体爆裂骨折的一种固定的原则，然而，手术过程中经常会出现骨折椎体后璧和后纵韧带的切除造成脊髓端[3-4]的减压，这样会导致手术中大失血现象。而且，一旦遭遇骨质疏松的患者，其后果会更加严重。

我们在长期的临床实践中发现：使用前路钉棒和钉板来固定脊柱的中柱，有很好的支撑作用，这样不但会使骨折椎体的高度和骨折块得到满意的恢复，而且会扩大椎管使脊髓获得减压。手术后通过frankel分级的方法和椎管狭窄率测定的方法来检验保留椎体后璧的前路技术的临床疗效的有效性：

1病例资料与手术方法

患者来自于我院2008年4月-2012年3月期间确诊治疗的78例患者。其中包括男性41例，女性37例，年龄范围为37岁-78岁，平均年龄为62.44岁。

1.1手术方法：患者右侧卧位，用吸入麻醉式进行全身麻醉，准确定位显露的骨折椎，定位后，首先要切除与骨折椎体相邻的上下椎间盘和软组织，用剥离器将表面血管上下剥离，血管剥离后，用固定锥螺丝固定双皮质。固定时，注意使前纵韧带绷紧。而后用柄骨刀切除骨折椎体对侧的椎弓根水平面，但不能完全切除，大约保留椎体后璧不少于5mm，此时如果有椎体后璧静脉出血，则应该用骨蜡添堵止血。如果有骨碎片翻转，应该及时取出骨碎片；如果椎管发生堵塞现象，应将椎体后璧完全切除。手术完成后应将腰板放平，用钢板，连接棒连接。最后将碎片骨片的部分肋骨植入锥体旁和骨槽内。结束手术。

手术后一个月之内患者必须在支具的保护下进行适量的活动（如生活自理部分），佩戴护具的时间应该不少于6个月。

1.2统计学方法：利用spss14.0统计学软件对手术指标和影像学指标进行统计分析。手术指标包括两组的平均手术时间，手术出血量和手术平均切口大小，比较2组患者的指标差异性是否具有显著意义，其次对影像学检查结果进行分析：计算2组患者治愈率，后对治愈率是否具有显著差异进行统计学分析。

2结果

判断该手术有效性的标准：从临床表现看，frankel分级的改善，体征改善。X线影像计算Cobb角度不大于16度，椎管狭窄率不大于18%，则可被视为治愈.手术时间和手术中的平均出血量具有显著性差异（P0.05）。

手术前患者的狭窄率和Cobb角度不具有显著性差异（P>0.05），但是手术前后两组患者的狭窄率和Cobb角度的差异具有显著性意义（P

3讨论

本文认为该类患者的手术治疗应该越及时越好，一般在6～48小时最好，手术前应该仔细分析得到的影像学资料，结合对患者病史的询问，了解骨折的程度和范围，并且根据X线影像信息确认是否有骨块翻转现象。Denis将脊柱分为前、中、后柱，爆裂骨折一般三柱均有损伤，是不稳定骨折，从力学上分析，前路内固定主要起支持带，后路内固定主要起张力带作用。

前路优点可在直视下切除致压骨块，纤维环，破裂髓核，对危压节段脊髓进行直接充分减压，并可以保留脊柱后柱结构的完整性，后路钉泵系统固定后增长中柱稳定性。

对于严重的骨质疏松的患者，观察其相邻的椎骨节段会有明显的压缩现象，失去承重能力的椎体切记不能用来做固定椎。另外，人工骨比金属网的结束面积更大[5]，而且更加具有支撑力，是手术过程的首先。

综上所述，保留椎体后璧的前路技术用来治疗椎体爆裂骨折的患者具有稳定，显著地临床疗效，能够明显提高患者的生命治疗。

参考文献

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