说说常见的几种“地黄丸”
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说起地黄丸,我们首先想到的可能是六味地黄丸,这大概是电视广告过多宣传的结果。这也造成了很多人把“六味地黄丸”当作保健品来吃的现象。这些人大多认为中药吃不好也吃不坏,其实这种想法并不可取。因为中药也是药物,药物的使用要有明确的目的,不合理的使用中药也会对人体造成伤害。所以对市面上常见的几种“地黄丸”的主治病症等方面的差别有所了解还是很有必要的。
我们在药店经常见到的地黄丸类成药大概有这么几种:桂附地黄丸,金匮肾气丸、六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、归芍地黄丸。这些方子大多是治疗肾虚所导致的一系列病症。肾虚的表现就是肾的功能相对于正常的不足。那么肾有哪些生理功能呢?如果用一句话概括那就是:肾为水火之脏。这里的水和火可以解释为肾的两种最重要的功能:一为藏精二为化气。而这里说的肾又不同于现代解剖学中的肾。中医对脏腑的认识是从功能方面着眼。中医所说的每个脏腑都是一种功能集合。下面我们就来简单分析一下肾的这两个功能。
肾中所藏之精来源分为先天与后天。秉承父母为先天之精,出生以后从外界摄入的物质经过脾胃运化后所成的叫后天之精。人的生长发育以及各个脏腑的正常功能都需要以肾精的充足作为最基本的条件。《黄帝内经》中说:夫精者,生之本也。所以,肾精实际上是人生命活动的一种源物质,同时这种物质是需要命门之火化肾精为肾气才会有能动的作用。肾功能不足表现为两个方面,既肾阴虚和肾阳虚。在这里肾阴代表的是肾对人濡润滋养的作用。肾阳指的是肾对人能动温煦的作用。肾的阴阳对全身各个脏腑的阴阳有决定作用。肾阴虚表现为:低热,眩晕耳鸣,腰膝酸痛,遗精,舌红少津等。肾阳虚表现为:肢冷、腰膝冷痛、阳痿、小便不利或清长,甚至出现水肿等。肾阳虚导致水肿是因为肾对水液代谢有着决定性的作用。这种作用表现为两个方面:一是升清,二是降浊。肾使水液化气而通过三焦通行全身为升清,使代谢后的水液降入膀胱为降浊。
那么,肾出现虚的症状该如何治疗呢?中医说:虚则补之。肾有阳虚阴虚,补亦应分阴阳。补阳的基础方是桂附地黄丸,补阴基础方是六味地黄丸。
桂附地黄丸是由熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、肉桂、附子这八味药组成。但在这个方子中只有肉桂和附子这两位药是补肾阳的药物,而剩下的六味药又恰恰是六味地黄丸的组成。这又是为什么呢?肾中命门之火可以暖脾,命门火衰会影响到脾的正常功能,脾又为后天之本可生肾水(方中山药入脾经而补脾胃也是体现这个思想),所以肾阳不足的患者多伴随肾阴不足,因此需在补阳药物中加入补肾阴的药物才能使肾气生而有源。
如果一个人肾阳不足而小便不利或发水肿,这时就不能是只补肾阳,而要在补阳的基础上加强利水的作用。所以前面说的桂附地黄丸在这方面的作用显然是不够的。金匮肾气丸把前方的肉桂改作桂枝又加入了车前子和牛膝。因为肉桂偏于补命门火而无加强水液化气的作用,而这个恰恰又是桂枝的长处。车前子与牛膝都有补肝肾而利水的作用。加入这三味药就使整个方子在补肾阳的同时大大加强了利水的作用。
在以前桂附地黄丸和金匮肾气丸实际是同一个方子,但今天市面上能买到的这两种药就有了前面说的不同,所以在具体使用起来就要注意他们的主治的差异了。
再来说说补阴的六味地黄丸,这可是地黄丸家族的明星,在现代几乎成了补肾的代名词。其实这个药最早是用来治疗小儿发育不良的。因小儿为纯阳之体(意为小儿阳气特别充盛),所以去掉桂附地黄丸中的肉桂、附子两味药。方中以熟地滋肾阴、山萸肉暖肝敛阴、山药补脾而生肾阴。前面这三味药是补肝脾肾的不足,但同时也会产生滋腻(可理解为难以消化)的效果反而不利于治疗疾病。所以六味地黄丸在这三味补药的基础上又加入了泽泻、牡丹皮、茯苓。泽泻可以泻肾浊,牡丹皮可以清肝热,茯苓可以健脾渗湿,就这样使这个方子有补有泻、有散有收而达到一种平衡的治疗效果。
六味地黄丸是补肾阴不足,而肾阴不足会在某个时期内造成阳的相对偏盛。这个情况叫做阴虚火旺。病人会出现虚热症状,午后潮热,或夜间发热,五心烦热,失眠多梦,颧红咽干,大便秘结,尿少色黄,舌干红,无苔或少苔,脉细数。这时就要在滋阴的基础上再加清虚火的知母和黄柏。知母可以生津泻热,黄柏善于泻下焦邪热,所以这就成了“知柏地黄丸”。
如果由于肝肾阴虚所导致的视物模糊或视力减退的可以在六味地黄丸的基础上加入枸杞子和。枸杞子可以补肝肾明目,养肝明目。这就是“杞菊地黄丸”。
麦味地黄丸则是在六味地黄丸中加入麦冬清肺养阴与五味子敛肺气。它主治的是肺肾阴虚导致的劳热盗汗,咽干咳血,眩晕耳鸣,腰膝酸软。
归芍地黄丸是在六味地黄丸中加入当归与白芍。它治疗肝肾阴虚伴有血虚的症状,如:头晕耳鸣、咽干目眩、午后潮热、腰酸腿痛等。方中当归补血而它的药性偏温热,白芍补血而药性偏阴寒。所以两味药合用既加强补血效果又使整个方子药性平和。
从上面的几个例子中我们会发现,所谓肾阴虚和肾阳虚是一个大的概念。肾阴虚或肾阳虚处在不同的阶段会出现不相同的症状,同时症状轻重也会有差别。另外,根据人体质等因素的影响,肾虚导致的疾病会向不同的方向发展。所以,在桂附地黄丸和六味地黄丸的基础上发展出很多的衍生品。在具体的应用上我们也要根据自身具体情况的不同,合理有效的应用这些药物,从而达到最理想的效果。编辑/谭明