刍议医院成本核算管理发展趋势

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摘要：随着人们的生活水平的逐渐提高，与人们健康息息相关的医疗卫生行业也在蓬勃的发展。成本核算，是现代化医院管理的重要手段。笔者针对医院成本核算管理的发展进行了简要的分析。使医院通过强化成本控制观念，完善各项管理制度，充分利用信息资源，实施有效的资源配置，实现优质、高效、低耗的服务，提高医院的社会效益和经济效益。

关键词:医院；成本核算；管理；发展

中图分类号： TU723 文献标识码： A

近几年来，医疗卫生事业快速发展，全成本核算在医院管理中的重要性也突显出来。成本核算管理是推动医院可持续发展的重要因素。医院进行成本核算的目的就是为了能降低医院的运行成本，提高医院的经济效益，在这种情况下，医院进行全面的成本核算就成为了现阶段的首要任务。

1我国医院成本核算工作的现状

我国早期的医疗事业并没有固定的成本核算方法，大多数都是借鉴于一些企业的成本核算的管理模式。自从上个世纪七八十年代开始，我国的医疗事业成本预算就得到了一定的发展和应用。医院总成本分为直接成本中心和间接成本中心，其中直接成本中心总成本由项目、诊次、床日、病种和其他单位成本组成。在研究中确定了成本的类别与分摊的系数等，这样就能对医院的成本进行合理的规划与整理，并提出了用项目成本作为基础来测算出病种的成本。一元成本的核算可以分化成多个级别。从院级成本核算、科室成本核算、班组成本核算、项目成本核算到单病种成本核算。院级成本核算的主要内容是医院总成本。用于反映医院医疗业务和药品经营等的收支状况和经济管理水平。目前来看，我国的科室成本的核算主要是针对收益和分配奖金，还有一些是为了服务于项目的成本和病种的核算。目前，在各单位成本的核算中都存在着成本的分摊问题。不同的分摊方法会产生不同的分摊结果，选择适宜的成本分摊方，确定科学合理的成本分摊依据是进行成本核算的关键。我国对于一些医院的成本分摊方法主要有四个方法，例如：直接分配法、阶梯分配法、双分配法和联立方程法。这四种方法最为常用的方法就是阶梯分配法。分摊层次依次为行政科室成本、后勤科室成本、医疗辅助科室成本、医技科室成本。

2医院成本核算制度运行过程中的的问题

（1成本核算未充分落实

据统计来看，我国国内很多的医院都采用实施不完全的成本核算。不完全的成本核算其主要的特质就是，行政与后勤的科室其费用没有计入到成本核算的计算中，还有一些医务人员不能在主观上认识到自己责任，这就造成了在对成本核算的过程中，所有的责任与义务都落到了领导和行政科室的身上。成本核算并没有做到全员参与，仅局限于绩效考核和奖金分配，导致科室不择手段地创收。成本核算还局限于事后控制，忽视了事前控制和事中控制，缺乏对医院成本的全程控制意识。

（二）成本核算体系不健全

我国目前还没有较为明确的成本核算管理的体系。现阶段的《医院会计制度》和《医院财务管理》对医院成本核算并没有具体和明确的规定，很多医院是参照企业的成本核算办法或是制定自己的核算制度。虽然卫生局对于各级的医院都要求其必须严格地落实成本的核算，但很多的医院并没有重视起来，医院内部并没有设立专门的成本核算的部门，而是成本核算与财务科室混淆在一起，把成本核算完全归置于会计核算中，以致在归集医疗收入和分摊医疗成本上束手无策，造成成本核算数据与财务账目的不匹配。

（三）计算机系统在成本核算中的运用有待完善

我国目前还没有较为权威和规范的成本核算的计算机软件系统，这就导致了医院的信息化建设方面十分落后，也会带来很多的问题。计算机网络系统不能适应千变万化的成本核算的需要，影响了医院成本核算的效率。现阶段，大多数的医院都采用HIS系统，对医生和护士的工作以及门诊的收费工作进行统一的信息化管理，但行政科室与后勤工作并没有列入其中，这就造成部分成本无法直接分摊，还得靠人工录入，造成成本核算效率低下、数据准确性差等情况发生。

3医院成本核算的发展方向

（一）向项目核算发展

伴随医疗事业的不断发展与进步，其成本核算与管理不再单纯只是依靠会计进行核算，更多的是通过医院的自身的特质，逐步的向科室统计进行核算、病种核算、医疗项目核算等核算体系发展。

1.各个科室统计核算

医院的科室是成本直接使用和消耗的地方。因此，开展科室统计核算有利于健全成本管理责任制，分析成本超支原因，有效地进行成本控制。

2.各病种核算

医院的服务主要是针对患者的每一种疾病而提供的，因此每一种疾病也是成本核算中的一部分，在医院建立病种诊疗的标准成本，能反映每一病种治疗的效率和费用的高低。将其与不同时期、不同医院对比，能反映医院医疗技术水平和管理效益。与实际病种成本对比分析，找出造成差异的原因，将有利于进行医院成本控制监督，为以单病种费用为基础的付费方式提供成本数据，目前，病种的平均费用指标主要被用于尝试这种付费办法。这种成本核算是今后医疗事业的一种发展趋势，但由于病种比较复杂，并发症时有发生，工作量也较大，因此更需要专业的医护人员加入，并在不断的实践中不断的总结经验。

3.项目核算

医疗项目核算即直接将成本分摊到具体的单个医疗项目，这样的成本核算更准确，成率责任更明确，成本管理更具体，是医院成本核算的最终目标。其核算多用于服务定价、投资论证、付费偿还、效益评估等。由于我国医疗事业服务的种类较多且复杂，所以成本计算时就会繁琐且工作量也大，因此，不能单独反映一个单位或部门成本，这种核算办法更需要在实际工作中反复论证测试，总结经验逐步推广。

（二）医院成本核算实施的基础加强

在医院引进成本核算制度时，医院中很多的制度都没有能够更好的为成本核算制度服务，并且医院中各项基础不是十分的完善，所以医院只对员工的工资、固定资产折旧等计入成本核算，绩效工资和各类公共成本通常并不计入。这种不完全成本核算制度虽然降低成本数据，但成本内容难免失真，使费用补偿无依据，也不利于相互经济决策。为此，医院要适应成本核算发展趋势，进行全成本核算管理发展。全成本核算是一种全参与、全要素、全过程控制的全面系统的成本核算管理力法，它有利于实现医院优质、高效、低耗的经营目标。

医院中全员的成本管理需要领导高度重视，全员主动参与，各部门密切配合，构建以成本管理机构为中心的成本控制网络，这将成本管理作为医院成本化建设的一部分，自上而下地树立成本意识、增加成本效益观念，明确各岗位成本责任，激发员工降低成本，提高质量，增加效益的主动性、创造性，使成本管理具有一定的群众基础。

在医院进行成本核算的过程中，会有很多的影响因素，例如技术层面、经济层面等。所以医院的成本核算就是要针对医院的各个方面进行。因此，医院成本核算管理要涵盖医院经济、财务的各种要素，将人力成本、固定资产和管理成本等都纳入成本核算内容，使成本核算数据更完全、准确、及时。费用归集和分摊方法更合理，使成本指标真实地反映医院全部运营耗费情况，使对医院成本进行有效的控制。

医院在进行各种活动的过程中，都会发生成本，在医院运行的各个环节，都应该把握成本的流动方向。在成本发生前进行有效的成本计划制定，事中进行各种成本差异控制，事后成本反馈分析三位一体的全方位、全过程成本控制，形成一个综合性的成本核算管理框架体系，才能达到合理节约卫生资源、降低成本、提高质量和效益的目的。目前为止，我国医院仍将绩效工资的发放当做成本管理的一种模式，从而促进医院的可持续发展。

结束语：

随着医院成本核算工作的快速发展，成本核算已对医院的发展起到了积极的作用。在医院管理工作中如果各部门能相互配合，充分的运用成本核算制度，在一定的程度上可以改变医院的现状，使医院能更快更好的发展。

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