新医改攻坚进入“下半场”

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《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015年―2020年）》的正式印发意味着自2009年开始的新医改进入“下半场”。政府开始把着眼点放在供给方，重塑医疗卫生服务体系，真正触及了长期以来公立医院改革的核心和难点。

我国首个

医卫服务体系规划

3月30日，国务院办公厅正式印发《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015年―2020年）》（以下称《纲要》）。《纲要》提出到2020年，我国每千人口床位数达到6张的发展目标。此次印发的《纲要》除了首次对医院床位有了量化指标外，还对行政区划、专业局限、军队、民营等社会医疗资源都有了统一布局。

平衡公立与

非公立医院的关系

我国医疗资源80%在城市，其中2/3又在大医院，社区和农村占有的医疗资源严重不足。这导致了大医院门庭若市，一号难求，小诊所则门可罗雀，无人问津。

《纲要》中提出分级设置各类公立医院，县级原则上设1个县办综合性医院和1个中医类医院等措施，就是解决医疗资源不平衡的重要措施。

在不同的属地层级实行资源梯度配置是一项重要举措，地市级及以下，基本医疗服务和公共卫生资源按照常住人口规模和服务半径合理布局；省部级及以上，分区域统筹考虑，重点布局。完善配套支持政策，支持社会办医院纳入医保定点范围，完善规划布局和用地保障，优化投融资引导政策，完善财税价格政策，社会办医院医疗服务价格实行市场调节价。鼓励政府购买社会办医院提供的服务。加强行业监管，保障医疗质量和安全。

政策亟待“落地”

此次政府主要从以下几个方面入手对我国医疗卫生服务体系进行重塑：一是分级设置各类公立医院。二是大力发展社会办医。三是科学布局优质医疗资源，合理确定公立医院床位数、大型设施配备等，支持社会办医院扩大床位规模。优先加强县级医院服务能力，支持村卫生室、乡镇卫生院和社区卫生服务机构标准化建设。四是强化功能布局与分工协作，由基层医疗卫生机构逐步承担首诊、康复和护理等服务，分流公立医院普通门诊。整合疾病预防控制、妇幼保健等专业公共卫生机构。坚持中西医并重，加强医疗信息化建设，鼓励发展远程医疗。五是加快推进公立医院改革，破除以药补医，理顺医疗服务和药品价格，改革医保支付方式，实行政事分开、管办分离，让医疗服务更好地为群众除患解忧。

此次明确了目标与路径的《纲要》，仍需落实细节与执行力，“纲举”之后更需“目张”。由于各级财政投入不足，医院不得不靠收费维持运行，这给公立医院建立了不良好的激励机制，导致公立医院出现一些不良的趋利行为。破除以药补医，理顺医疗服务和药品价格，建立科学合理的补偿机制，其实是让公立医院回到正常的运行状态，公立医院不能靠病人来发展，而是靠全民来发展。

各类医院职责不同

公立医院 各级各类公立医院的规划设置要根据地域实际，综合考虑城镇化、人口分布、地理交通环境、疾病谱等因素合理布局。合理控制公立综合性医院的数量和规模，对于需求量大的专科医疗服务，可以根据具体情况设立相应的专科医院。

根据常住人口规模合理配置公立医院床位规模，重在控制床位的过快增长。各地应结合当地实际情况，参考以下指标研究制定本地区公立医院床位层级设置：每千常住人口公立医院床位数3.3张（含妇幼保健院床位）。其中，县办医院床位数1.8张，市办医院床位数0.9张，省办及以上医院床位数0.45张，国有和集体企事业单位等举办的其他公立医院床位数调减至0.15张。实行分类指导，每千常住人口公立医院床位数超过3.3张的，原则上不再扩大公立医院规模，鼓励有条件的地区对过多的存量资源进行优化调整。对医疗卫生服务资源短缺、社会资本投入不足的地区和领域，政府要加大投入，满足群众基本医疗卫生服务需求。中医类医院床位数可以按照每千常住人口0.55张配置。同时，可以按照15%的公立医院床位比例设置公立专科医院。

社会办医院 到2020年，按照每千常住人口不低于1.5张床位为社会办医院预留规划空间，同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。放宽举办主体要求，进一步放宽中外合资、合作办医条件，逐步扩大具备条件的境外资本设立独资医疗机构试点。放宽服务领域要求，凡是法律法规没有明令禁入的领域，都要向社会资本开放。优先支持举办非营利性医疗机构。引导社会办医院向高水平、规模化方向发展，发展专业性医院管理集团。支持社会办医院合理配备大型医用设备。加快办理审批手续，对具备相应资质的社会办医院，应按照规定予以批准，简化审批流程，提高审批效率。

来源：中证网