对不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者采用骨科损伤控制的临床作用

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【摘要】 目的：探讨对不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者采用骨科损伤控制的临床作用。方法：选择2012年5月-2013年5月收治的不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者60例进行研究，随机数字表法分为两组，分别给予常规治疗和骨科损伤控制模式下的治疗，观察两组的治疗效果和并发症情况，并进行比较。结果：观察组患者的治疗优良率为86.7%，对照组的治疗优良率为53.3%，比较差异具有统计学意义（P

【关键词】 骨科损伤控制； 不稳定骨盆骨折； 四肢多发骨折； 作用

不稳定骨盆骨折是一种常见的骨科疾病，治疗不予及时极易威胁到患者的生命健康，因此，积极采取有效的措施以提高临床治疗效果至关重要[1]。近些年来，骨科损伤控制理念开始被逐渐应用于对不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折发治疗之中，并获得较好的效果[2]。本研究中，笔者从本组2011年5月-2013年5月收治的不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者中选择60例进行研究，探讨对不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者采用骨科损伤控制的临床作用。现将研究结果进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2010年5月-2013年5月收治的不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者中选择60例进行研究，男31例，女29例，年龄23～71岁，平均（39.12±2.3）岁。受伤情况统计，45例为交通事故伤，15例为坠落伤。将所有研究对象随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。观察组男15例，女15例，年龄23～70岁，平均（38.15±2.1）岁。对照组男16例，女14例，年龄25～71岁，平均（39.23±1.9）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组：给予常规治疗，包括接诊后迅速建立静脉通道，并进行常规输血、输液以及抗体克治疗等，并常规置尿管。观察组：给予骨科损伤控制模式下的治疗，采用多科协作的方式，对患者进行快速的初步诊断，对损伤部位和损伤程度进行确定，并按照骨科损伤控制理念实施分步治疗。具体治疗方法为：（1）控制出血。在骨科损伤控制治疗模式下，首先要对致命性大出血进行有效的控制，利用骨盆带对患者进行固定止血。（2）ICU复苏治疗。在控制出血之后，要及时的将患者送入ICU接受复苏治疗。治疗的内容包括复苏治疗和复温，以及血容量恢复和维持患者血流动力学稳定等，并足以纠正患者的代谢性酸中毒，恢复正常的凝血机制。同时要注意解除患者的通气障碍，并给予患者必要的呼吸支持。（3）分期手术治疗。复苏治疗之后，接下来要对患者进行分期手术治疗。治疗的过程中，要按照不同患者的实际情况进行四肢骨折治疗和骨盆骨折治疗。具体方法为：待患者生理情况稳定之后，根据不同患者的实际情况，先对患者进行四肢骨折内固定。固定完毕后观察3～4 d，确定无手术禁忌之后行骨盆骨折内固定。

1.3 疗效判定标准 （1）优：经X线平片检查，分离移位最大距离在4 mm以内；（2）良：经X线平片检查，分离移位最大距离为4～10 mm；（3）可：经X线平片检查，分离移位最大距离为10～20 mm；（4）差：经X线平片检查，X线平片分离移位最大距离在20 mm以上。

1.4 统计学处理 研究所得数据均输入Excel表格，并利用SPSS 15.0统计软件对研究所得数据进行统一的录入和分析，计量资料采用t检验，并用（x±s）表示，计数资料比较采用 字2检验，P

2 结果

3 讨论

不稳定骨盆骨折患者的临床症状大得多较为严重，常合并有四肢多发骨折，并极易出现严重的脏器损伤等[3]。患者大多会因为严重失血和内脏损伤等出现缺血性休克，死亡率较高。临床治疗不稳定骨盆骨折合四肢多发骨折的难度较大，采用常规治疗的方式大多无法获得较好的治疗效果[4]。

近些年来，骨科损伤控制理念开始被积极的应用于对不稳定骨盆骨折合四肢多发骨折患者的治疗之中，并获得较好的效果[5]。骨科损伤控制模式下，在治疗严重创伤患者的时候，按照患者的实际生理耐受程度，进行分期治疗。治疗过程中优先治疗目标为止血和稳定患者的基本生命体征[6-7]。然后给予患者ICU复苏治疗，待患者的生命体征稳定之后，再进行进一步的探查和确定性的手术治疗等。以最大程度减少内环境紊乱对患者机体造成的损伤，减少死亡的出现。也就是说，骨科损伤控制理论是将手术治疗作为整个治疗的一部分来看待的，认为在救治严重创伤患者的时，需要首先维持患者良好的病理和生理状态。因此，需要先恢复患者内环境的稳定状态，而非对各种解剖结构的重建。将损伤控制理念运用于对不稳定骨盆骨折合四肢多发骨折患者的治疗之中，具有十分重要的意义[8-10]。

本研究中，对30例观察组患者，即实施骨科损伤控制治疗。在接诊之后，首先在多科协作模式下对患者进行初步诊断，掌握患者的损伤情况。然后实施骨科损伤控制理念下的分步治疗。首先，进行出血就控制。不稳定骨盆骨折合四肢多发骨折患者大多会出现严重出血，因此要首先对致命性大出血进行有效的控[11]。其次，对患者实施ICU复苏治疗。出现严重创伤的患者会出现严重的生理功能和代谢功能紊乱的情况，极易出现致死三联征，即低体温和代谢性酸中毒以及凝血障碍[12-13]。因此，这一环节，要积极的监测患者的血气情况，并进行复温，纠正患者的凝血功能，保持患者血流动力学的稳定，并注意进行最优化灌流和必要的呼吸支持[14]。第三步，对患者进行确定性的手术治疗。经过前两步的治疗之后，待患者病情稳定，进行仔细的探查，掌握患者的实际情况，依次进行四肢骨折治疗和骨盆骨折治疗[15]。本研究中，笔者选择60例不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者进行研究，分别给予常规治疗和骨科损伤控制模式下的治疗。最终的研究结果显示，观察组患者的治疗优良率为86.7%，对照组的治疗优良率为53.3%，比较差异具有统计学意义（P

综上所述，骨科损伤控制理念的出现，为不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折提供了新的治疗思路。保证了治疗过程的连续性和整体性。在骨科损伤控制模式下治疗不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者，可以获得较好的治疗效果，有效减少并发症的出现，值得推广应用。

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（收稿日期：2014-06-01） （本文编辑：王宇）