全方位人性化护理对耳鼻咽喉科
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[摘要]目的探讨全方位人性化护理对耳鼻咽喉科鼻内镜手术患者的护理效果。方法选取我科2015年1～9月收治的鼻内镜手术患者共256例，按照入院时间顺序随机分为对照组与观察组，对照组患者接受常规护理，观察组患者接受全方位人性化护理。比较两组患者手术治疗效果及术后并发症发生率、住院情况及SAS、SDS量表评分。结果观察组治疗总有效率为88.3%，明显高于对照组治疗总有效率的72.9%（x2=10.7983，P
[关键词]全方位人性化护理；耳鼻咽喉科；鼻内镜；并发症
慢性鼻一鼻窦炎作为耳鼻咽喉科最常见的疾病之一，具有迁延不愈、病情反复、并发症较多等特点，严重影响到了患者的生活质量。中国CPS治疗指南提出：对大环内酯类抗生素或鼻局部激素治疗无效者，可采用外科手术治疗。目前临床上治疗慢性鼻一鼻窦炎多采用功能性鼻内镜（FESS），功能性鼻内镜手术具有创伤性小、安全性高、术后恢复快等优势，能够最大程度地恢复患者鼻窦、鼻腔功能。但鼻内镜手术后部分患者易出现焦虑、疼痛等不适，或出现鼻腔粘连、鼻出血等并发症，影响术后恢复效果，为了进一步提高鼻内镜手术护理效果，本科对鼻内镜手术患者实施全方位人性化护理，取得了较好的护理效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1～9月收治的鼻内镜手术患者共256例，纳入与排除标准：（1）所有患者均满足慢性鼻一鼻窦炎诊断标准及功能性鼻内镜手术治疗指征。（2）患者意识、神志清醒，未合并神经系统疾病。（3）排除合并免疫系统缺陷疾病、真菌性鼻窦炎患者。（4）排除合并严重心、肝、肾等重要脏器功能不全或严重代谢性疾病患者。（5）排除不愿签署研究知情同意书患者。研究内容及分组方法获得医院伦理委员会同意，将所有患者按照入院时间顺序随机分为对照组与观察组，对照组128例，男68例，女60例，年龄24～56岁，平均年龄（37.6±12.1）岁，平均病程（6.32±3.67）年。单侧手术84例，双侧手术44例。观察组128例，男71例，女57例，平均年龄（38.1±13.0）岁，平均病程（626±3.58）年。单侧手术88例，双侧手术40例。两组患者性别比、年龄、病程等基线资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者接受常规护理，包括围手术期宣教、常规抗感染、换药等护理措施。观察组患者接受全方位人性化护理，具体包括：（1）术前心理护理：由于鼻内镜手术前患者多表现焦虑、烦躁，护理人员应针对患者制定个性化的心理干预方案，术前与患者耐心沟通取得患者信任，鼓励患者积极配合手术治疗，增加患者对手术的耐受性。（2）术前生活护理：术前时指导患者进行充分休息、适当运动，同时多摄入含膳食纤维食物，避免辛辣刺激食物摄入。手术前务必将义齿、牙套等物取出，并使用麻黄素喷雾剂喷雾。（3）手术护理：护理人员将患者头部垫高15～30°左右，同时密切监测患者生命体征，若出现鼻出血则准备凡士林纱布、止血条进行填塞止血。（4）术后疼痛护理：采用氧气吸入法、冰敷镇痛进行术后止痛。由于患者术后鼻腔被填塞，氧气吸入能够改善患者由于大脑缺氧造成的头痛与烦躁。使用冰袋冷敷鼻窦面部投影区与鼻部能够缓解鼻一鼻窦充血造成神经压迫而起到镇痛作用。（5）术后口腔护理：由于患者鼻腔被填塞无法经鼻呼吸，氧气吸入通过口腔吸入，造成患者口干，可采取生理盐水漱口、冰棉棒擦拭口腔、涂石蜡油等措施。（6）预防鼻出血护理：嘱咐患者勿将咽后壁血液或痰液咽下以免刺激会厌造成呕吐，护理人员术后定期观察患者鼻腔有无活动性出血，若患者不能避免咳嗽、喷嚏时，指导患者张口，舌头抵住上颚，同时给予冰袋敷额部。（7）鼻腔护理：拔出鼻腔填塞物后，使用抗生素混悬液进行鼻腔冲洗，2次/d。冲洗液为生理盐水联合庆大霉素、地塞米松，可起到有效抗炎作用。可适当加入麻黄碱等减充血剂起到收缩血管的作用。对于鼻腔脓性分泌物较多的患者，冲洗液中应加入呋喃西林。（8）并发症预防护理：手术后密切观察患者有无头痛、结膜充血、眼睛发胀、视物模糊等不适，对于结膜充血、眼周淤血患者可采取眼周冰敷处理，并请相关科室进行会诊。（9）出院健康宣教：嘱咐患者出院后不要乘坐飞机，居住环境应保持通风干净，并保持一定的湿度。出院后避免到公共场合聚集，指导患者进行正确擤鼻姿势即轻压一侧鼻腔，稍用力向外擤出，禁止同时按压双侧鼻腔擤鼻。
1.3观察指标
比较两组患者鼻内镜手术后恢复情况、术后并发症、住院情况及负性情绪评分。恢复情况采用等级制评价：（1）痊愈：患者鼻-鼻窦炎症状、体征如流脓涕、头痛、鼻塞等不适完全消失。术后鼻内镜检查各鼻窦口开口及鼻黏膜良好。（2）好转：患者鼻一鼻窦炎临床症状、体征好转但未全部消失，鼻内镜下可见鼻粘膜肿胀、水肿或肉芽组织生成。（3）无效：患者鼻-鼻窦炎临床症状、体征未好转出现加重，鼻内镜下可见鼻窦内仍存在较多脓性渗出物。总有效率=痊愈率+好转率。术后并发症包括：眼眶淤血、发热、急性鼻炎、鼻腔再出血等。负性情绪评分采用SAS、SDS量表评定，量表得分越高表示负性情绪越高，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS量表分界值为53分，量表评分53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。
1.4统计学分析
本研究所有数据均经过SPSS19.0统计分析，计数资料采用x2检验，P