下腹壁横行小切口妇科手术105例临床分析

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【摘要】 目的：探讨下腹壁横行小切口术式的安全性和可行性。方法：对2006年1月～2008年12月，207例子宫肌瘤(大如12～16周，平均11±2周)，卵巢囊肿及其他妇科疾病，行下腹壁横行小切口切除子宫及附件或子宫肌瘤及附件肿瘤剥除。对手术方式、手术时间、出血量、副损伤及术后并发症进行了分析。结果：207例经下腹壁横行小切口行子宫及附件切除手术，手术成功率100%，手术时间为55±30分钟，术后住院时间平均5±2天，术后随访2～48个月，均康复好，无远期并发症。结论：此术式手术时间短，出血量少，疼痛轻，恢复快，不拆线，切口美观。

【关键词】 下腹壁横行小切口 子宫切除 附件切除

资料与方法

2005年1月～2008年12月收治采用下腹壁横行小切口术式行全(次全)子宫及附件切除或子宫肌瘤或附件肿瘤剥除术患者207例，年龄15～68岁，平均43.7岁，32例有外科阑尾切除手术病史，46例有剖宫产史，12例有异位妊娠手术史，8例有剖宫产及阑尾切除病史。除阑尾手术切口外，其余原手术切口均为横切口，全部病例术前均无心、肺、肝、肾等疾患，无严重盆腔炎病史，体温正常。操作方法：术前准备、麻醉均与常规手术相同。进腹过程中以干纱布压迫止血为主，必要时缝扎或结扎止血，尽量缩短手术时间。进腹探查后将切除物托出盆腔外手术，对有粘连的，可钝锐性分离后托出盆腔外；对肿物过大者，可切开瘤壁钱夹或将其剥除后托出盆腔外；子宫腺肌病者，可楔形切除部分宫体使其缩小然后将剩余宫体托出盆腔；对于单纯卵巢囊肿可抽吸部分囊液使其体积缩小后再牵拉至盆腔外手术，切口缘用纱垫保护。手术完成后用可吸收线连续缝合腹膜及腹直肌前鞘，彻底拭净皮下脂肪层内的血液及液体，有活动性出血者结扎止血，不缝合皮下脂肪层，直接连续褥式皮内缝合对合皮肤。术毕腹壁切口压沙袋6小时。围术期应用抗菌素2～3天，适当输液。

结果

207例下腹横行小切口都成功地切除了子宫及附件或剥除了子宫肌瘤及附件肿瘤。术前估计子宫12～16周大小的76例，切口长度都在6cm以内，手术时间平均48分钟，术中出血量10～30ml，大肌瘤者为60ml左右，术后体温除7例在48小时后，72小时内恢复正常外，其余均在正常范围；排气时间平均18.5小时；切口甲级愈合率100%；术后住院时间平均4.5天；无术后并发症，随访2年无1例切口疝发生。

讨论

我们采用下腹壁横行小切口治疗各类妇科疾病，符合病人的心理需求及审美要求，该术式有以下优点：①腹壁切口小，创伤小，出血少［1］；②因术者的手基本不进入腹腔，减少了对腹腔脏器的干扰，术后肠蠕动恢复快，疼痛轻，术后第1天即可下床活动；③不缝合皮下脂肪层，直接用可吸收线皮内连续褥式缝合，减少了异物对皮下脂肪层的刺激，加速切口愈合，缩短了手术时间，术后不拆线，皮肤瘢痕少；④特别适合于肥胖患者，解决了皮下脂肪层不易缝合且不易愈合的难题，且不会因切口小而造成手术困难；⑤缩短了术后住院时间，医疗费用降低，减轻了病人的经济负担，因而受到病人欢迎。通过207例妇科下腹壁横行小切口手术，笔者体会到，术前只要严格掌握适应症，只要没有妇科、外科下腹正中纵切口手术史，盆腔无严重粘连，无盆腔结核，无重型子宫内膜异位症，宫颈肌瘤过大，盆腔肿瘤过大，恶性肿瘤转移者皆适宜此术式，麻醉肌松效果好及术中采取适当方式将切除物托出盆腔外是手术的关键，如麻醉效果差切除组织托出盆腔确实有困难，应立即延长手术切口。

【参考文献】

1 金杭美,孙进,等.小开腹改良子宫切除术的探讨.实用妇科与产科杂志,2000,16(2):78.

2 糜若然.实用妇产科手术技巧.天津:天津科学技术出版社,2001:24.

3 宋文月,殷宝莉,王风华,等.腹式小切口筋膜内子宫切除术的应用.现代妇产科进展,2001,10:143.