关节镜下前交叉韧带重建术中应用减张线的临床康复研究
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【摘要】 目的 在关节镜下四股绳肌腱加减张线重建前交叉韧带（ACL），这种重建方法早期积极功能锻炼对患者膝关节功能恢复有无相关性研究。 方法 对我院自2011年1月-2013年1月期间收治的32例应用关节镜重建前交叉韧带损伤病例术后随机分2组进行不同的康复方案，即对照组（A组）15例和试验组（B组）17例，对照组采用传统的康复方案，试验组采用积极康复方案。术前术后均采用 Lysholm膝关节评分。结果 参照Lysholm临床疗效评分，采取传统康复方案的A组明显低于B组（P
【关键词】 ACL损伤；减张线；关节镜
影响ACL重建疗效的因素很多，移植物的选择、隧道位置、移植物的固定、张力以及康复锻炼等，而移植物的初始保护至关重要，如何避免移植物早期受到不良张力的影响成为重建的一大关键。[4]我科自2011年1月-2013年1月期间收治的32例确诊ACL损伤病例均实行关节镜下四股绳肌腱加4道减张线重建前交叉韧带，加入减张线后膝关节的即时稳定性增加，可以早期进行积极功能锻炼。术后采用不同的康复方案，其后期疗效情况报告如下。
l.资料与方法
1.1 一般资料
对我院自2011年1月-2013年1月期间住院的32例前交叉韧带损伤患者作为研究对象进行研究，所有患者均有完备的随访资料，其中男性22例，女性10例，年龄在22～56岁，平均年龄为（38.2±8.2）岁。所有病例均无其它严重合并伤，如胫骨平台骨折及股骨骨折，9例膝关节周围合并损伤，其中5例合并内侧副韧带1-2°损伤，3例内侧半月板损伤，1例外侧副韧带损伤。对纳入研究的病例均实行关节镜下四股绳肌腱加4道减张线重建前交叉韧带，手术采用storz公司前交叉韧带重建器械，肌腱固定方式为吸收界面螺钉，于编织好的肌腱中央穿入0号不可吸收华尔康线4条，减张线采用桩钉固定。
1.2 方法
术后随机分为2组进行不同的康复方案，为对照组和试验组。对照组采用传统的康复方案：即术后膝关节在伸直位石膏固定l周，然后更换为铰链式支具固定，并开始锻炼膝关节，一般术后4周膝关节要能屈曲到90。。患者可以带支具下床活动，但必须是伸膝位活动，如此带支具活动2个月。同时要注意积极进行股四头肌功能锻炼。试验组术后立即开始活动足趾及踝关节，如疼痛不明显可尝试收缩股四头肌，术后第1天即可用力缓慢交替进行，逐渐全范围增加强度，行抗阻力训练；早期下床活动，术后24h佩戴铰链式支具协助下床站立 5～10S，患肢不负重，第2天可增加至2次，每次5～10min，同时可在室内扶拐行走10min左右。膝关节活动度练习：术后第2天去除加压包扎，行关节活动度练习，即持续被动运动（CPM），关节伸屈0°～15°，30min/次，每天2次，据情况每天增加一定的角度，在0°～60°主动屈膝锻炼，被动伸膝运动。术后半年、1年对患者主观症状、临床功能检查及X线检查（膝关节正、侧位X线平片）进行随访。2组术前一般情况比较无统计学意义（P>0.05）。
1.3 临床评价标准
所有患者术后获得随访.随访时问6个月至1年，术前术后均采用 Lysholm膝关节评分，膝关节评分标准按跛行、支撑、交锁、不稳、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲等情况综合评分，每项分不同等级，总分100分。≥90分为“优”，75～89分为“良”，60～74分为“中”，
1.4统计分析
对测量数据分别计算各组的均数与标准差，应用SPSS16.O软件进行统计，计数资料采用X检验，检验水平为0.05。
2 结果
Lysholm膝关节评分 A组即对照组：Lysholm膝关节评分从术前（38.3±4.1） 分提高至（88.4±6.8） 分，差异有统计学意义（P
3.讨论
有研究显示，术后早期激进有计划地功能锻炼能有效地防止关节软骨及软组织粘连、纤维组织增生，防止肌肉萎缩，增强肌力，促进患肢血液循环，利于水肿和积液的消退，达到了保护新移植韧带，维持改善关节稳定功能，加强膝关节与膝周组织的运动协调性，增强关节本体感觉功能以至最终恢复膝关节正常主动和被动关节活动度，恢复正常的关节稳定功能和运动功能。[1-3] 以往的手术重建方法术后进行康复方案由于重建韧带两端的固定不够牢靠，不能承受早期积极的康复训练，膝关节总体功能的恢复受到影响，采用在肌腱中加入减张线方法行ACL重建并行系统早期康复训练，保证了康复训练顺利进行。本研究体会：1、在编织好的自体肌腱中穿入4根不可吸收线即减张线时尽量分散穿入以获得最大限度的减张效果，使重建之韧带能在无张力下再生、愈合。2、2组康复方案为总原则，具体病例需根据患者年龄、依从性及骨质条件适当调整，还需要主管医师丰富的临床经验，对相关基础的解剖学和生物力学等知识的理解，仔细观察患者的每一步康复效果及存在问题，进一步进行方案调整，这样才能更好的完成对康复计划的实施。3、出院后制定详尽的康复计划，并全程督导实施，持续随访1年，是保证手术及康复效果的必要条件。4、该项目可能的并发症有移植韧带松动致关节不稳、膝关节慢性疼痛及股四头肌肌力下降、膝关节活动范围减少等。
本研究证明，采用减张线方法行ACL重建能恢复关节的稳定性，中远期效果良好，优于以往康复方法，值得推广。
参考文献
[1] 葛宝丰.实用骨科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2002：714。
[2] 曲绵域，于长隆.实用运动医学[M].北京：北京大学医学出版社，2003：943.
[3] 张淑卿，樊英戈.设立骨伤康复专科护士的方法探讨.中国实用护理杂志，2009，5（25）：71―72
[4] 宋光虎，练克俭，翟文亮.自体材料重建前交叉韧带术后康复训练[J].中国临床康复，2006，10（28）：147―149.