重症急性胰腺炎16例治疗体会
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇重症急性胰腺炎16例治疗体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【中图分类号】R576. 1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0496-01
重症急性胰腺炎（SAP）是外科领域严重威胁患者生命的急危重症之一，病情凶险， 起病急、发病快、并发症多、病死率高达10%，而且近年来发病率呈逐年增多趋势。我科自2008～2011年共收住16例重症急性胰腺炎（SAP）的患者，在抑制胰液的释放，抗菌等综合治疗基础上辅以中药治疗，无1例死亡。总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组患者16例，男10例，女6例，年龄30-82岁，平均（61.51±15.64）岁。发病至入院时间4～73小时。均有上腹或全腹剧痛、呕吐、腹胀。有局限性腹膜炎6例，程度不等的弥漫性腹膜炎10例。有休克者3例，ARDS 1例。胆源性6例（其中1例胆道梗阻），非胆源性10例，伴胰腺脓肿3例，伴胸腔积液5例，伴腹腔积液2例，胸腹腔积液1例，胸片出现肺部感染征4例。9例出现明显低蛋白血症。有暴饮暴食6例，酗酒4例。T>39℃ 8例，白细胞总数>16×10*9/L 7例，血淀粉酶>500U 14例，尿淀粉酶>1200U12例，血糖>11.1mmol/L4例，血钙
1.2 诊断标准及分级 符合SAP的诊断标准[1] Balthazar CT分级，B级2例，C级3例，D级9例，E级2例，Rahson诊断指标3～4项5例，5～6项9例，7～8项2例。
1.3治疗方法：16例患者（3例患者因合并胰腺囊肿，作手术引流治疗，1例因伴有胆道梗阻，作手术胆道引流）均给予禁食，胃肠减压、抗菌、营养支持及抑制胰液的基础上给予选用中药从胃管内注入或灌肠治疗。方剂组成：大黄30g（后下），芒硝10g（冲入），厚朴10g，枳实10g，丹参15g，元胡30g，胡莲15g，1剂/d，水煎至200 ml分上下午各1次从胃管内注入并夹管1～2h，如腹胀或呕吐严重者，可保留灌肠。如患者每天大便超过2～3次，大黄、芒硝酌情减量，期间可用芒硝装入棉布袋内全腹外敷。
2结果
16例患者均2～3d胃肠功能改善随胃肠功能恢复逐渐调整中药制剂，胃肠功能恢复后，停用中药制剂，16例均治愈，治疗时间21～43d。
3讨论
国内学者多认为：SAP不宜过早手术，如果早期手术，非但不能阻止病情恶化，还会因手术创伤加重病情，使多数患者不能渡过休克期。保持完整的胰腺被膜，在治疗SAP早期可取得良好效果[1]。因此，3例患者因合并胰腺囊肿，作手术引流治疗，1例因伴有胆道梗阻，作手术胆道引流，其余12例均保守内科治疗。
手术指征及手术时机：总结近20年诊治的SAP 256例经验：2008年以前以早期手术为主，过渡到以非手术治疗为主，并强调早期并发症的中转手术治疗，但病死率高达41.62%。2008年以后吸取以往的经验教训，强调以非手术治疗为主，手术主要针对后期局部感染并发症的治疗，死亡率大大降低11.11%。由此可见，早期以非手术治疗为主，后期针对局部感染及并发症行手术治疗，使SAP病死率显著降低。认为SAP早期阶段的手术指征应限于[2]：①不能排除其他原因所致的急腹症患者。②经积极正规的非手术治疗，已超过24小时，病情仍不断加重，且B超、CT等示胰外浸润范围不断扩大。③合并胃肠穿孔等并发症。而后期的手术指征则为B超、CT证实存在胰周残余感染或脓肿。
非手术治疗：本组病例均行常规治疗：①禁食、禁饮、持续胃肠减压。轻型禁食4～5天，重型则视病情禁食2～3周，通常持续胃肠减压5～7天。②积极抗休克、纠正水电质紊乱及酸碱失衡。③使用5-Fu、甲氰咪胍、奥美拉唑、生长抑素（施他宁）等抑制胃酸及胰液分泌。甲氰咪胍尚有预防应激性溃疡的作用，常规应用1～2周。特别是生长抑素对SAP的治疗效果已得到肯定，可抑制胰酶分泌，刺激肝脏网状系统从而减少内毒素血症，抑制血小板活化因子释放，对胰腺细胞有保护作用。④降阶梯应用抗生素。胰腺坏死后通常2～3周发生感染，且多系肠源性革兰阴性杆菌易位所致，研究证明2、3代头孢菌素类、喹诺酮类、碳青霉烯类及甲硝唑易于通过血胰屏障，在胰腺组织中达到较高浓度，因而可首选头孢唑肟或头孢噻肟、甲硝唑进行预防，随后据培养及药敏而尽快降低抗菌谱的覆盖面，转入目标性治疗。⑤中医中药治疗。近年来，随着对中医中药基础研究和临床应用的深入，采用中西医结合方法治疗SAP取得显著的疗效，即明显减少SAP并发症的发生率，缩短病程和住院天数，提高治愈率。我们采用的中药方剂具有通里攻下、清热解毒、活血化瘀的作用，且其治疗SAP机制是多方面作用：①能抑制肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）和氧自由基的产生[4，5]，减少SIRS和MODS的发生率。②降低内毒素所致肠黏膜通透性的增高，保护肠黏膜，抑制肠道细菌移位。③大黄中的蒽醌甙类具有致泻、促进肠蠕动、解除肠梗阻、清除肠道内毒素和腐败物质、减轻腹内压及改善呼吸的作用。④研究表明大黄能减轻实验性急性肺损伤[6]。⑤芒硝外敷能减轻疼痛，促进炎症消退，加速急性液体积聚的吸收，从而减少了腹腔脓肿形成。⑥有抑制胰酶活性作用。⑦有抗细菌预防感染作用。⑧能松弛Oddi’s括约肌功能，降低胰管内压力等。另外，丹参活血化瘀，改善微循环，有利于胃肠黏膜损伤的修复。厚朴、枳实行气消肿，促进胃肠蠕动，减轻腹胀。胡莲有清肝胃之热，元胡有理气活血之功。张顺等[2]报道应用中药方剂治疗早期急性重症胰腺炎，发现腹痛、腹胀及排便排气恢复快，实验室生化指标恢复时间及住院时间缩短（P
综上所述，我们认为治疗SAP的关键是在疾病早期重点防治重要脏器功能障碍及预防后期感染的发生、严格控制早期手术适应证及合理应用中西医结合非手术治疗，可降低重症急性胰腺炎的病死率和提高疾病治愈率。
参考文献：
[1] 中华医学会外科学会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案（2000年方案）.中国实用外科杂志，2001，21（9）：513.
[2] 严律南.重症急性胰腺炎的治疗.中国实用外科杂志，2001，21（4）：238.
[3] 严律南，张肇达，刘续宝，等.急性坏死性胰腺炎手术方式探讨.中华外科杂志，1994，32（4）：224.
[4] 张顺，申杰，相亭海，等. 中药方剂治疗早期急性重症胰腺炎68例[J].世界华人消化杂志，2005，13（4）：570-571.
[5] Ito K， Mizutan A， Kira S， et al. Effect of Ulinastatin，a human urinary trypsin inhibitor， on the oleic acid induced acute lung injury in rats via the inhibition of activated leukocytes[J]. Injury，2005，36（3）：387-394.
[6] 李新宇，景炳文，杨建东，等.大黄对大鼠肠缺血――再灌注所致肺损伤过程肿瘤坏死因子一氧化氮和磷脂酶A2的影响[J].中国危重病急救医学，1999，11（2）：71-75.