术前多媒体宣教对心外科ICU护理效果的影响
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【摘要】 目的 观察多媒体方式术前宣教对心外科ICU护理效果的影响。方法 心外科手术患者230例， 随机分为对照组、实验组， 每组115例， 对照组给予常规术前健康教育， 实验组在此基础上增加多媒体术前宣教。采用焦虑自评量表评估、比较两组患者围术期不同时间点的焦虑程度；同时对两组患者非计划拔管发生率、气管插管带管时间进行统计和比较。评估两组患者术后心脏重症监护室（CICU）护理效果。结果 对照组、实验组患者入院日焦虑程度差异无统计学意义（P>0.05）；实验组术前及术后清醒24 h内的焦虑程度均轻于对照组（P
【关键词】 术前宣教； 多媒体； 心外科；icu护理心脏手术患者病情危重， 术后均需进入心脏重症监护室（CICU）进行严密监护。相对封闭和紧张的环境易使患者出现焦虑、恐惧、失眠等问题， 以致不遵医嘱、拒绝配合治疗， 严重影响手术预后[1]。而CICU护理工作繁重， 护士往往无暇通过护理干预完全解决这一问题。术前宣教是围术期护理的重要环节， 可使患者提前对CICU的监护与治疗进行全面了解， 使其意识到遵医及配合治疗的重要性， 并提高其自我心理调控能力。是提高护理质量、改善患者预后的关键环节， 具有重要的临床意义[2]。目前， 多数医院的术前教育依然停留于口头宣教， 患者往往无法在短时间内理解并牢记其中专业性较强的知识， 从而影响ICU监护的依从性。为此， 本科尝试以多媒体课件进行术前宣教， 取得了良好的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 连续选择2013年6月～2014年1月本院心外科手术患者230例， 病例纳入标准：①病情稳定， 有手术指征， 无手术禁忌证者；②患者及家属自愿参加本次研究。排除标准：①精神疾患、意识不清者；②年龄0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组术前采用常规口头宣教， 实验组在此基础上采用多媒体课件形式进行宣教。
1. 2. 1 制作多媒体课件 选择可引起心情欢愉和安宁的绿色、蓝色为背景色 PPT 模板， 利用“文本结合图像”、“声音配合动画”等多种形式， 建立宣教内容之间的逻辑连接。内容力求通俗易懂：共包含9个小结， ①CICU的功能及术后入住的必要性；②CICU的环境特点及可能出现的情景；③CICU采用的监护、治疗手段， 如气管插管、无菌导尿等；④转出CICU的标准；⑤遵医和配合治疗的重要性；⑥可能出现的心理不良反应及后果；⑦护士的工作内容和方式；⑧沟通和理解的重要性；⑨自我心理调控的方式以及寻求帮助的方式。
1. 2. 2 具体实施 ①入院责任护士即对患者的社会学资料及心理状态进行全面了解和测试， 并做出具有针对性的个性化宣教方案；②发放宣教手册， 指导文化素质较高者自行学习， 对文化较低或幼儿进行一对一口头宣教；③在此基础上， 利用多媒体课件组织首次团体培训， 在每一环节结束后， 进行答疑解惑；④全部培训结束后， 以提问形式对培训效果进行考察， 针对没有理解的患者进行个别指导；⑤2 d后组织第2次培训， 程序同上；⑥术前晚再次进行视频播放， 但须将答疑和提问置前， 然后再行播放。
1. 3 观察指标和标准 ①采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale， SAS）[3]， 于入院第1天、术前、进入CICU清醒后24 h内分别对所选病例进行焦虑程度判定。评判标准：轻度焦虑：50～59分；中度焦虑：60～69分；重度焦虑：>70分。②对两组病例非计划拔管发生率、带管时间进行统计和比较。
1. 4 统计学方法 2 结果
2. 1 对照组、实验组焦虑程度比较 数据显示， 对照组、实验组患者入院日焦虑程度差异无统计学意义（P>0.05）；实验组术前及术后清醒24 h内的焦虑程度均轻于对照组差异有统计学意义（P
2. 2 对照组、实验组非计划拔管发生率及带管时间比较 数据显示， 实验组非计划拔管发生率及带管时间均显著低于对照组， 差异有统计学意义（P
3 讨论
3. 1 有效改善患者的负性心理反应， 为提高护理效果奠定基础。心脏手术患者大多病史较长， 病情较重。几乎所有患者均存在不同程度的心理负性反应。相关研究表明[4]， 精神紧张、焦急忧虑、恐惧、抑郁等情绪均可通过影响神经系统、内分泌系统等对心血管系统产生不良作用， 是影响手术预后的重要危险因素。此外， 很多心理出现异常反应的患者治疗依从性差， 甚至抗拒治疗， 如自行拔管等， 极有可能导致生命危险。因此， 必须采取有效护理措施进行疏导。本研究采用的多媒体可见性术前宣教方式在内容设置上与常规心理护理形成了有效互补， 首先重点讲解了入住CICU后可能出现的不良心理反应及其后果， 使患者在心理上具有了预防意识；其次， 对CICU护士工作特点进行了介绍， 使患者能从护士角度去理解护理行为。另外， 其内容还包含了如何进行自我心理调控以配合CICU护士进行的心理疏导。这样从意识和行为上， 均使患者形成良性的理念归趋。本研究数据显示， 实验组和对照组患者入院时均存在不同程度焦虑， 而采用多媒体宣教法后， 实验组基本保持了原来的心理状态， 对照组焦虑程度却大幅升高；术后对照组患者焦虑程度继续加重， 而实验组依然维持与术前相似的水平， 说明多媒体宣教对术后患者的焦虑程度有较大的改善作用， 为提高CICU整体护理效果奠定了良好的基础。这与吴美清等[5]研究结果基本一致。
3. 2 CICU整体护理效果提升明显， 保证了手术预后。心外科患者构成较为复杂， 性别、年龄、职业、文化水平、理解能力等各有不同， 对心脏手术及术后入住CICU的认知存在较大差异， 若仅采取较为简单、随意性较大的口头术前教育， 很有可能存在效果的偏差。本研究采用的多媒体课件具有图文并茂、通俗易懂、切合实际、新颖好看等特点， 不仅顾及了老年人相对较差的记忆力， 还使幼儿产生学习兴趣， 生动、形象的图像和解说尤其适合于文化层次较低的患者对专业性知识进行理解。这一教育的效果非常显著， 数据显示， 实验组非计划拔管和带管时间显著减少， 这意味着患者可以更快的转出CICU， 重新回归社会。李坤生等[6]的研究虽然是运用多媒体提高心外科术中的配合度， 但其结论同样说明了这一效果。
当前， 随着科学的发展， 多媒体已经成为人们生活中不可或缺的重要工具， 充分利用这一高效、质优资源构建护患之间的沟通， 达成软性教育是未来护理学发展的趋势， 本研究较好的体现了其优良的效果， 可为其他科室的健康教育提供借鉴。
参考文献
[1] 葛伟伟， 颜小挺.心胸外科手术患者术前健康宣教的效果观察. 健康必读， 2012， 11（2）：97-98.
[2] 罗德生， 王慧， 方敏， 等.术前访视对预防心脏外科术后患者ICU综合征的效果观察.护理实践与研究， 2012， 9（2）：36-37.
[3] Chagas MH， Tumas V， Loureiro SR ， et al. Laureiro Validity ofa Brazilian version of the Zung self-rating depression scale for screening of depression in patients with Parkinson's diseasa. Parkinsonism Relaat Disord， 2010， 16（1）： 42-45.
[4] 李观妹.临床护理和心理护理干预对冠心病支架术的疗效观察. 护理实践与研究， 2010， 7（18）：23-24.
[5] 吴美清， 高伟琴.术前健康教育对外科手术患者焦虑心理及手术结局的影响.中国现代医生， 2011， 49（15）：160-161.
[6] 李坤生， 苏宜江， 韩志锋， 等.多媒体技术在心胸外科术前谈话中的临床应用.中国美容医学， 2012， 21（9）：463-464.
[收稿日期：2014-05-12]