五步对付“韭菜鼻”

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据报道,鼻息肉术后复发率为30%～50%,平均每例患者要行1.5～4次手术,有的甚至达十数次,割了再生,生了再割,犹如割韭菜一样。因此有人将反复发作的鼻息肉称为“韭菜鼻”。

鼻息肉术后复发率高,一直困扰着医生和患者。防治鼻息肉术后复发的关键是针对原因有的放矢地治疗:

第一步:祛除病因鼻息肉是由于变态反应造成的,过敏体质的患者可以在手术前后适当用激素或中药调理来纠正;伴有鼻窦炎的患者易发生感染,应及时应用抗菌药物控制感染,治病求本。

第二步:采用适当的手术方式 目前较常用鼻内窥镜手术,有利于彻底摘除鼻息肉,较之于传统鼻息肉摘除术,能有效地降低鼻息肉的复发。

第三步:术后定期复诊患者手术后应定期复诊了解术腔情况,必要时进行术腔清理。一般情况下,出院1～2个月内,每周至少行1次鼻窦内窥镜复查清理及冲洗鼻腔鼻窦;出院2～6 个月内,每2周门诊复查1 次,并对术腔内的慢性炎症、再生息肉、窦口狭窄、中鼻道粘连等进行处理;术后1～2年内,定期行鼻窦内窥镜门诊随访。

第四步:药物预防复发糖皮质激素具有强大的抗炎作用,它可使鼻息肉大者变小,小者变无,因此有“药物手术”之称。可口服、静脉点滴,亦可局部使用。鼻腔局部用药可最大限度降低全身不良反应,一般为首选。目前常用药物有布地奈德鼻喷雾剂,一般在术后一周开始使用,成人开始时每个鼻孔各喷2喷,早晚各1次。症状缓解后,剂量可减至每天每个鼻孔喷1次,每次1喷,需要坚持用药半年。喷的时候要注意不要直接喷向鼻中隔,6岁以下的儿童主张长期应用激素。

在鼻息肉术后应用标准桃金娘油(吉诺通),有助于减轻局部炎症反应,促进术腔正常上皮化。

伴有鼻窦炎的鼻息肉患者,可以考虑应用红霉素或阿奇霉素,其作用不在于杀菌而在于抗炎。

第五步:中医药调理中医认为,本病属于脾胃湿浊上蒸于鼻窍,有些患者还可因湿邪日久化热,因此应采取健脾和胃,芳香化湿的治法。基本方:茯苓30克,制半夏12克,橘络12克,薏苡仁30克,苏梗12克,佩兰12克,厚朴3克,黄芩9克,甘草6克,根据患者的实际情况加减化裁。一般在鼻息肉摘除一个月后,开始服用,一日1剂,连服2个月;然后逐渐减量,长期服用。服用中药请遵医嘱。

(作者每周四上午有特需门诊,每周二上午、周四下午有呼吸专科门诊)