MSCTPA在肺动脉栓塞诊断的价值

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摘要 评价多层螺旋CT肺动脉造影（msctpa）在肺动脉栓塞诊断中的价值。方法：经MSCT诊断为肺动脉栓塞并被临床证实30例。先进行MSCT平扫，后采用双筒高压注射器，经肘静脉先注入碘海醇或碘葡罗胺（300g/ml）75ml，后注入生理盐水15ml采用肺动脉主干为示踪血管进行触发MSCT扫描。结果：30例患者中发现肺动脉主干部分栓塞2例，左右肺动脉主干部分栓塞5例，左肺动脉主干部分栓塞3例，右肺动脉主干部分栓塞7例，左右肺叶动脉及其分支部分栓塞13例。结论：MSCT上肺动脉栓塞安全有效的诊断方法。

关键词 MSCTPA肺动脉栓塞价值

肺动脉栓塞（PE）是指肺动脉或其分支由于内源性或外源性栓子栓塞所致肺循环障碍的一组临床和病理生理综合征。影像学诊断是有效的诊断方法，然而在基层医院，由于对本病缺乏认识及影像设备的限制，临床上经常发生误诊、漏诊。随着MSCT进入基层医院，MSCTPA得以进行，肺动脉栓塞在基层医院可进行有效诊断。本文分析30例肺动脉栓塞资料，目的是评价MSCTPA在肺动脉栓塞诊断中的应用价值。

资料与方法

2008年5月～2012年4月经MSCT诊断为肺动脉栓塞并被临床证实30例，男24例，女6例；年龄42～82岁；其中外伤2例，骨折4例，肺心病5例，冠心病9例，糖尿病合并冠心病4例。脑血栓6例。

MSCTPA扫描方案：30例患者采用荷兰飞利浦公司Philips Brilliance 16 CT机。患者仰卧于检查床上，取脚先进，首先获得扫描定位像，然后从肺尖扫描至肺底，层厚5mm肺动脉血管造影由主动脉弓上水平至肺底部，层厚5mm，螺距0.75，120kV，350～500mA。扫描时间约6～8秒。矩阵512×512，视野（FOV）350mm×350mm。

MSCTPA对比剂注射方案：用18G套管针穿刺患者上肢外周静脉。并留置套管。使用双筒高压注射器，注射对比剂。注入对比剂75ml后注入生理盐水15ml，注射速度3.5～4.0ml/秒。采用对比剂自动跟踪触发技术，以肺动脉主干平面为跟踪血管平面，ROI定在肺动脉根部，触发阈值100HU。达到阈值后自动触发扫描。

MSCTPA图像重建：扫描结束后将所有图像按层厚、层间距均1mm拆分后传送至工作站，进行多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP），显示病变。

结果

多层螺旋CT肺动脉血管造影显示肺动脉栓塞的直接征像是肺动脉血管不同程度充盈缺损、管腔狭窄、腔内密度不均匀。30例患者中发现肺动脉主干部分栓塞2例，左右肺动脉主干部分栓塞5例，左肺动脉主干部分栓塞3例，右肺动脉主干部分栓塞7例，左右肺动脉及以下各分支不同程度栓塞13例。

平扫肺动脉栓塞的间接征象：本组肺动脉栓塞间接征象有肺血管纹理稀疏10例，肺梗死灶形成1例，肺动脉高压4例，胸腔少量积液9例，胸膜增厚3例。

讨论

在基层医院，肺动脉栓塞首先应用X线平片进行检查或进行普通CT平扫进行检查，但X线平片或普通CT检查检出或提示的PE常是临床上典型病例，敏感性和特异性均低，且显示的均是间接征象。用彩超进行下肢静脉栓塞的诊断，有助于PE的诊断和治疗。MRI血管造影技术特别是GD—DTPA造影增强MRA技术可用于PE的诊断，但不适用于危、重患者。随着MSCT进入基层医院，MSCT用于PE检查扫描速度快，全肺扫描只需6～8秒，同时具有强大的后处理功能，可对采集的图像进行三维重建。有利于小病灶的显示。

肺动脉栓塞MSCTPA检查的直接征象是肺动脉及其分支有不同程度的充盈缺损、动脉断面变细小，血管腔内密度减低且不均匀。本组病例30例患者中发现肺动脉主干部分栓塞2例，左右肺动脉主干部分栓塞5例，左肺动脉主干部分栓塞3例，右肺动脉主干部分栓塞7例，肺动脉左右支及以下各分支不同程度栓塞13例。

肺动脉栓塞的间接征象为肺纹理稀疏、肺梗死灶形成、肺动脉高压、胸膜腔积液、胸膜增厚。本组病例显示肺血管纹理稀疏10例，肺梗死灶形成1例，肺动脉高压4例，胸腔少量积液9例，胸膜增厚3例。典型肺死灶形成为胸膜为基底的楔形实变，尖端常与肺动脉分支相连，其内可见支气管气相，坏死后形成蜂窝状或“丝瓜瓤”征，本组病例只有2例有此征象。说明肺动脉栓塞有典型、有价值的间接征象不多。对有上述间接征象的患者，要警惕肺动脉栓塞的存在，积极进行MSCTPA检查是必要的。

MSCT肺动脉血管造影我们采用了对比剂自动跟踪触发技术，以肺动脉主干为跟踪血管，避免了肺动脉狭窄或阻塞对肺循环的影晌，保证了肺动脉主干及各级分支对比增强显示效果。采用双筒高压注射器，先注入对比剂75ml，后注入生理盐水15ml相对减少了结比剂的使用量。采用层间距5mm扫描，扫描后采用层间距、层厚均为1mm分层技术，相对缩短了扫描时间。图像采集后进行血管三维重建（3D—CTA），最大密度投影（MIP），显示病变。

由于肺动脉栓塞大部分患者临床表现不典型，往往造成误诊、漏诊。沈丹娜等报告肺栓塞引发医疗纠纷17例尸检资料分析中[3]，有13例发生在县级医院。因此基层医院临床医生要重视肺动脉栓塞的诊断。

本研究说明，MSCDPA是肺动脉栓塞安全、有效、无创的影像诊断方法。在基层医院对肺动脉栓塞有重要的应用价值。

参考文献

1Sabet A A，Aboolian A，LaRja R D，et al.HIV/ADIS and the risk of deep vein thrombosis：a study of 45 patients with lower extremity involvement[J].Am sury，2011，67（7）：645—647.

2毛焕元，杨心田.心脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1995：1229—1239.

3沈丹娜，易旭夫，陈晓刚，等.肺栓塞引发医疗纠纷17例尸检资料分析[J].临床误诊误治，2008，21（9）：5—7.