瑞芬太尼用于眼眶眼整形手术麻醉的临床效果

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【摘 要】目的：观察瑞芬太尼用于眼眶眼整形手术麻醉的临床效果。方法：80例ASAⅠ～Ⅱ级择期行眶壁骨折修复术患者男女各40，年龄18～50岁体重55到85KG，随机分为两组。Ⅰ组：给予1～1.5 MAC七氟醚面罩吸入和瑞芬太尼0.5-1μg /kg静滴（一分钟之内完成），异丙酚2mg/kg诱导插管，术中1～1.5 MAC 七氟醚复合瑞芬太尼50～20μg /（ kg·h） 异丙酚4～10mg/（ kg·h）麻醉维持。Ⅱ组：给予1～1.5 MAC七氟醚面罩吸入异丙酚2mg/kg，芬太尼1～2μg/kg罗库溴铵0.6mg/kg静注诱导，术中异丙酚4～10mg/ （ kg·h）芬太尼每小时按体重0.001～0.002mg/kg 罗库溴铵0.3～0.6mg（kg.h）的速度给药维持。根据术中血流动力学状况和手术刺激程度和脑电双频指数（BIS）值，适当调控麻醉深度BIS值维持在（45～60）。结果：两组诱导插管均顺利。Ⅰ组患者在诱导后心率、血压下降较明显（ P < 0. 05） ，但插管时和术中心率、血压基本保持平稳，插管反应小，术中循环稳定。Ⅱ组诱导后心率和血压也有明显下降（ P < 0. 05） ，但插管时血压、心率较Ⅰ组明显增高。且Ⅱ组术中心率波动明显（ P < 0. 05） 。术后Ⅰ组患者自主睁眼和拔管的时间显著早于Ⅱ组（ P < 0. 01）。结论：七氟烷复合瑞芬太尼麻醉能较舒适、平稳地满眼眶手术要求。

【关键词】七氟烷；瑞芬太尼；眶壁骨折；眶壁骨折修复

【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0466—02

眼科整形及修复手术是眼科常见手术。随着眼部特别是眼眶损伤患者的日益增加，以及手术操作的显微化精细化的日益提高。手术对术野的清晰度要求也越来越高。因此，本研究通过对比雷米芬太尼与芬太尼手术对于眼科整形手术术中渗血的情况做以比较，以期为眼整形及眼眶手术的治疗提供参考。眼眶眼整形手术要求镇痛充分[1]；血压控制平稳且要求轻度的控制性降压[2]，手术结束要求尽快苏醒[3，4]。

因此我们采用七氟烷复合瑞芬太尼麻醉方法[3，4，5]，在临床中取得了良好的效果，现报告如下

1资料与方法

1.1一般资料 择期ASAⅠ～Ⅱ眶壁骨折病人80例。男40例女40例年龄18～40岁，平均年龄37岁。体重64公斤。患者随机分成两组。实验组（Ⅰ）组。对照组（Ⅱ）组。每组40例。

1.2麻醉方法术前30分钟肌注阿托品0.01mg/kg。术前建立静脉通道。入手术室行血压，心电，血氧饱和监测。Ⅰ组： 给予2%七氟醚面罩吸入和瑞芬太尼0.5-1μg /k[1，6]g静滴（一分钟之内完成），异丙酚2mg/kg诱导插管，术中2% 七氟醚复合瑞芬太尼50～20μg /（ kg·h） 异丙酚4～10mg/（ kg·h）麻醉维持。Ⅱ组：给予2%七氟醚面罩吸入异丙酚2mg/kg，芬太尼2μg/kg罗库溴铵0.6mg/kg静注诱导，术中异丙酚4～10mg/ （ kg·h）芬太尼每小时按体重0.001～0.002mg/kg 罗库溴铵0.3～0.6mg（kg.h）的速度给药维持，待术后两组病人清醒吞咽恢复拔管送回监护病房。记录诱导前后术中术后MAP HR SPO2及术毕患者清醒时间.

1.3统计学方法采用SPSS12.0软件进行统计学分析，所有数据以均值±标准差表示.样本均数比较采用t检验.P

2 结果

两组麻醉效果满意，手术顺利，两组患者年龄性别体重无统计学差异.（P>0.05）.诱导前后患者MAP HR SPO2无统计学差异（P>0.05）.术中Ⅰ组MAP 及HR明显低于Ⅱ组.两组差异有统计学意义. （P0.05）.两组麻醉时间差异有统计学意义.（P

3讨论

眼科眼眶手术精细要求控制性降压以使术野视野清楚，同时要求麻醉术后拔管避免呛咳（避免因呛咳造成眶内血肿）[7]。一方面要求麻醉拔管后患者吞咽呼吸恢复良好。（术后因眼眶手术创口渗血可沿鼻泪管进入口腔）。因此此类手术要求术中镇痛充分，循环平稳。麻醉良好。又要求术后患者苏醒迅速平稳。本研究采用七氟烷复合瑞芬太尼用于眼眶眶壁骨折修复手术。不仅很好的满足了手术要求，术中生命体征平稳。且其有降低收缩与舒张压得作用，且不成剂量依赖型[8].缩短了麻醉时间，降低了麻醉风险。瑞芬太尼是纯粹的μ受体激动剂，起效快，作用时间短，镇痛效能强[1]能抑制麻醉和手术造成的应激反应[9]，由于其结构中有酯键。可被非特意性酯酶水解。不依赖肝脏。不论使用时间多久其T1/2始终是6min以内[10]。瑞芬太尼本身呼吸抑制作用较强，50～20μg /（ kg·h）通常就能有效的抑制病人的插管反射且能使患者呼吸暂停。一旦手术结束，停药6min通常患者呼吸即潮气量能同时达到拔管要求。而常规应用肌松剂麻醉复苏以及呼吸的恢复通常需要很长的时间，且呼吸恢复潮气量既最大吸气负压并不能在患者出现呛咳反射时达到满意的程度。从而使病人面临呼吸道梗阻，反流误吸的风险。由于呛咳反射，使患者反射性血压上升，眶内压升高，易使术后伤口出现血肿，挤压眶内容使眶压加大，造成手术失败或者对后期恢复造成一定的影响七氟烷血气分配系数仅0.63。诱导，苏醒快对呼吸，循环影响小麻醉效能强等优点。用于眼眶眶壁骨折修复手术麻醉平稳，镇痛完善，苏醒快并发症少。是一种安全，可靠，有效的静吸复合麻醉方法。本次试验采取传统诱导方法咪唑安定芬太尼

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