乙型糖尿病合并脑出血的护理

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[摘要]对6例乙型糖尿病合并脑出血患者的临床护理进行总结分析。注重对两种疾病合并存在而产生的各种可能并发症采取有效积极的治疗及护理措施。结果6例患者治愈3例，好转2例，1例自动出院

[关键词]糖尿病 脑出血 护理

中图分类号：R473.5 文献标示码：B 文章编号：1729-2190(2008)8-0112-02

1资料与方法

1.1临床资料

2003年至2007年，我科收治糖尿病合并脑出血患者6例，男4例，女2例，年龄45~78岁。所有病例诊断符合1995年第四届全国脑血管病学学术会议制订的诊断标准[1]，经头颅CT或MRI检查证实为脑出血，并排除了脑外伤，颅内占位病变，脑炎及血液系统疾病等。患者均为乙型糖尿病，病史4~10年，住院时空腹血糖8.9~16.9mMol/L，餐后2小时血糖11.1~21.8 mMol/L，糖比血红蛋白6.8%~12.0%。

1.2治疗方法

1.2.1给予抗纤溶药物

1.2.2控制血压接近正常水平

1.2.3给予止痛药和镇静剂

1.2.4若有抽搐、癫痫，给予足量的卡马西或丙戊酸钠

1.2.5尼莫地平尽早给药

1.2.6有颅内压升高表现的给予甘露醇(或甘油果糖)脱水减轻脑水肿

1.2.7腰椎穿刺放脑脊液，每次缓慢放液10~20ml，每周2次。

1.2.8维持水电解质酸减平衡

1.3结果治愈3例，好转2例，1例因并发再出血自动出院。

2观察与护理

2.1常规护理

2.1.1保持环境安静，避免各种不必要的刺激及一切可能引起血压和颅内压增高的因素，如用力排便、打喷嚏、情绪激动等。

2.1.2保证患者血糖得到良好控制。

2.1.3保持大小便通畅，便秘者可用开塞露或缓泻剂。

2.1.4急性期绝对卧床休息，4周后可在床上活动，6周后可在床边活动。

2.2预防和控制感染

2.2.1痰多粘稠者，每日给予雾化吸入。

2.2.2昏迷患者及时清除呼吸道内的分泌物和呕吐物，防止窒息。

2.2.3留置导尿管患者每天给予呋喃西林液冲洗膀胱，每日会阴护理预防泌尿系感染。

2.2.4为卧床患者用气垫床，2-3小时翻身1次，保持皮肤清洁，预防褥疮。

2.2.5预防感染。

2.3防治脑出血并发症

2.3.1首次脑出血48小时至2周是再出血的高危期，2周内再出血率达54%~80%，再出血后死亡率达41%~46%[2]，其发生机制与患者纤维蛋白酶溶解活性增高有关。一旦发现患者头痛加重、烦燥不安、瞳孔形状异常、血压再次升高、意识进行等应考虑颅内再出血可能。

2.3.2迟发性脑血管痉挛的发生在出血后4-~15d，7~10d为高峰期[2]。给予钙通道阻滞剂预防和治疗脑血管痉挛，能降低其死亡率和致残率。尼莫地平静滴时要防止过快，且需严密监测血压。

2.3.3脑出血继发脑水肿的发生率为20%~70%，若发现患者反应迟钝、尿失禁、头痛加重、意识障碍等，应考虑脑水肿可能。

2.4防治糖尿病急性并发症

在使用脱水利剂时需警惕糖尿病酮症中毒，高渗性昏迷等并发症的出现，同时，注意严密监测血糖，避免低血糖昏迷的发生。

2.5多脏器功能衰竭的防治

本组患者均为中老年病人，且本身有糖尿病、高血压等慢性疾病，存在糖尿和肾病、冠心病等，在应用某些药物如利尿脱水剂等时，需注意监测肝肾功能及血电解质等。

3讨论

糖尿病合并脑出血较单发脑出血或糖尿病更为严重复杂。脑出血时因应激脑组织损害使血糖升高更明显，而血糖升高，加重了脑缺氧损害[3]。在观察与护理时，应综合分析，全面评估，采取严密的护理措施，才能正确判断病情，给临床医师提供有效的帮助。

参考文献

[1] 中华医学会神经病学分会，各类脑血等疾病诊断要点[J]，中华神经科杂志，1996；29(6)：379

[2] 王维志.神经病学[M]. 第4版，北京：人民卫生出版社，2001；582

[3] 陈豪，么冬爱.急性脑血管病类型，部位与血糖[M]，中国神经疾病杂志.1995；21(3)：18