密闭式吸引装置在新生儿机械通气的临床应用

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【摘要】目的：观察两种气管导管内吸痰方式对新生儿机械通气的影响。方法：通过选取新生儿重症监护病房66例机械通气患儿为研究对象，分为观察组和对照组，各33例。观察组采用密闭式气管导管内吸痰，对照组选择开放式气管导管内吸痰，比较两组在吸痰前、中、后的经皮血氧饱和度（SpO2）值、肺部感染率。结果：预期对照组吸痰中SpO2值比吸痰前降低；观察组吸痰前后SpO2值差异无显著性。机械通气48 h后两组肺部感染率差异有统计学意义。结论：在新生儿机械通气中采用密闭式吸引装置经气管导管内吸痰更有助于降低机械通气患者低氧血症的发生率，用时较短，避免交叉感染，防止医护人员职业伤害，减少患儿住院时间，可操作性强，对机械通气的患儿治疗更有利，因而，适宜在NICU中推广使用。

【关键词】密闭式吸痰；开放式吸痰 ；新生儿；机械通气

Prone position in adjuvant treatment of apnea of prematurity care analysis

【Abstract】 Objective：objective to observe different endotracheal sputum suction methods on the effects of ventilator associated pneumonia. Method：by selecting neonatal intensive care unit， 66 cases of children with mechanical ventilation as the research object， is divided into observation group and control group， all 33 patients. Observation group adopts closed endotracheal tube of sputum suction control group choose open endotracheal tube in sputum suction， compare two groups in the sputum suction of before， during and after percutaneous oxygen saturation （SpO2） value， the lung infection. Result：Expected in the control group in the sputum suction sputum suction SpO2 value than before； Observation group there was no significant difference SpO2 values before and after the sputum suction. Mechanical ventilation after 48 h lung infection rates similar between the two groups have statistical significance.Conclusion： from new begat machinery ventilation with dense closed sputum suction gas pipe internal more help to reduce the incidence of hypoxemia in patients with mechanical ventilation， shorter time， avoid crossing infection and can prevent medical staff occupational injuries， reduce the length of hospital stay， children to parents to reduce the economic burden， the maneuverability is strong， for the treatment of children with mechanical ventilation in the more advantageous， therefore， is suitable for use in NICU.

机械通气（MV）是危重新生儿生命支持的重要手段，是抢救新生儿呼吸衰竭的重要方式，更是治疗早产儿呼吸窘迫综合征的有效手段。在使用机械通气的过程中，及时吸痰，可以保持顺畅的气道和充足的气体交换，以降低呼吸机相关性肺炎发生率[1]。传统开放式吸痰大多需将呼吸机断开，无法保持长时间氧气供应，容易引发心率、血氧饱和度异常，加上外界因素对吸痰的影响，将会增加感染可能性[2]。随着机械通气在临床的广泛应用，VAP已是ICU、新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）主要获得性感染，目前ICU的发生率，可达8～28%[3-4]，国外文献报道VAP在NICU中发生率为28.3%-50%，每用机械通气一天，VAP的发生率增加1%-3%[5]，严重威胁患儿的生命。因其诊断难、预防也难，故其发病率和死亡率均极高，如何防治VAP是当前整个医学界的重大研究课题之一。为了分析密闭式吸痰在新生儿机械通气中的应用及护理效果，2013年6月-2015年1月期间，我院对收治的机械通气新生儿分别采取密闭式吸痰与开放性吸痰进行对比研究，现报告如下。

1、对象和方法

1.1 临床资料

选择本科室NICU从2013年6月至2015年1月机械通气的患儿66例，按疾病危重度评分采用分层随机抽样法将患儿分为观察组与对照组，记录各种观察指标。观察组33例，对照组33例，两组患儿入院后均立即置于配置鸟巢的温箱内保暖。

1.2 检测方法

1.2.1 OSS方法（2人配合）

① 吸痰前将FiO2设置为纯氧呼吸，设置吸引负压为80～100mmHg；②气管导管与呼吸机脱开，滴入0.3～0.5ml气管保养液，为患儿翻身、叩背，从一侧卧位换为另一侧；③ 打开负压吸引器，戴一次性无菌手套，手指捏住吸痰管上气管导管深度预测值处；④ 使用一次性6-8号吸痰管预吸生理盐水后，轻轻插人气管导管内，插到预测深度时开始吸痰，一边旋转一边退出，时间不超过15 S；⑤将气管导管与呼吸机连接；⑥待患儿SpO2恢复至88%以上，根据情况重复操作1次；⑦根据皮肤颜色及SpO2调回氧浓度。

1.2.2 CSS方法（1人操作）

① 同OSS；② 打开负压吸引器，打开密闭式吸痰管吸引阀门处，从密闭式吸痰管注水口注入气管保养液0.3～0.5ml后，为患儿翻身、叩背，一只手轻轻将塑料包装内的吸痰管插入气管导管内，插到密闭式吸痰管上气管导管预测深度值时开始吸痰，一只手扶住气管导管，一边旋转一边退出吸痰管，时间不超过15 S；③取消纯氧呼吸，调回氧浓度；④从密闭式吸痰管注水口注入生理盐水3-5ml进行冲洗吸痰管。观察吸痰前、中、后患儿心率、SpO2、血压的变化的变化，持续观察7天，记录第一天、第3天、第5天的值，并列表统计。不同气管导管内吸痰方式VAP（机械通气48 h以上，X线胸片显示肺部出现新的或进展性浸润病灶）的发生率及机械通气时间（上机至撤机所持续的时间）的比较。

1.3 观察指标 包括检测吸痰前后经皮氧饱和度的变化情况，并于治疗前及治疗中及治疗后 取患者气道分泌物做细菌学培养。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以率表示行Y检验。以P

2、结果

2. 1 两组机械通气患者吸痰前后SpO2的比较观察组患者吸痰后SpO2明显优于对照组，两组差异有统计学意义 （P< 0.05），见表1。

2. 2 两组患儿呼吸道黏膜损伤及肺部感染情况比较，见表2

3、讨论

密闭式吸痰方法在降低新生儿呼吸机相关性肺炎中有重要作用。临床上，机械通气是抢救重症患儿的重要手段，但机械通气的各类并发症，尤其是呼吸机相关性肺炎，能够直接影响患儿原发疾病的治疗效果和抢救成功率[7]。因此，呼吸机相关性肺炎是常见的感染性疾病，隶属于难治性肺炎的一种。人体上呼吸道能够对气管和支气管黏膜有保护作用，能够维持支气管上皮细胞的生理功能，在一定程度上能够防止人体肺部受到感染[8]。一旦对患儿进行插管，易侵袭上呼吸道，破坏上呼吸道黏膜的保护层，造成呼吸机相关性肺炎的发生。吸痰是气道护理干预措施，能有效清除呼吸道内分泌物。因此，应用最佳的吸痰方式是降低新生儿呼吸机相关性肺炎的关键。

新生儿由于免疫系统尚不完善， 很容易出现内源性感染和交叉感染。因此， 良好的吸痰技术不仅可以彻底吸净痰液， 而且可以降低新生儿的感染风险， 降低肺部感染的发生率。传统的吸痰操作是利用一次性吸痰管， 操作时必须断开与呼吸机的连接， 中断机械通气。此时，由于呼吸末正压的丢失， 必然会导致严重缺氧患儿病情加重。而密闭式吸痰具有不断开呼吸机连接的优点， 保持机械通气的连续性，可以有效地保持肺容量并促进肺泡的扩张，显著增加气体的交换面积， 有效减少了肺部进一步损失。既往研究等[9]通过对不同吸痰方式的比较， 证明密闭式吸痰有助于保持肺泡的功能， 与本研究结果一致。

密闭式吸痰应用于新生儿机械通气中，护理操作简单方便，无需戴无菌手套，打开吸引器即可吸痰。密闭式吸痰管时间大约为2 min，时间较短，这样既减轻了护理工作量，同时吸痰管可以反复使用，又能降低医疗费用。另外，密闭式吸痰操作可避免外源性感染，使患儿心率、血氧饱和度趋于稳定状态，降低并发症发生率。通过密闭式吸痰管气管内滴入药物，可保障良好的治疗效果。

综上所述，在新生儿机械通气中运用密闭式吸痰，操作简单方便，护理安全有效，有利于保持生命体征平稳，有效降低并发症发生率，改善患儿预后情况。

【参考文献】

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[9]张庆， 管玉梅， 谭海云. 密闭式吸痰在机械通气中的应用护理实践与研究. 护理实践与研究。 2008.5（8）：7-8.