甲氨蝶呤联合米非司酮及宫外孕2号方在输卵管妊娠治疗中的作用

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摘要：目的 研究分析甲氨蝶呤联合米非司酮及宫外孕2号方治疗输卵管妊娠的效果。方法 择取2012年4月～2014年4月在我院接受治疗的66例输卵管妊娠患者，根据抽签法将其分成两组，一组33例患者应用甲氨蝶呤与米非司酮联合进行治疗设为对照组；一组33例患者应用甲氨蝶呤、米非司酮以及宫外孕2号方联合进行治疗设为观察组。结果 观察组33例患者的β-HCG值转阴时间、包块消失时间、阴道流血停止时间以及腹痛消失时间等均明显小于对照组，差异P

关键词：甲氨蝶呤；米非司酮；宫外孕2号方；输卵管妊娠

输卵管妊娠也就是异位妊娠，是因为受精卵在迁移过程中不能进入子宫[1]，而停留在其他地方所导致的疾病。随着医疗卫生知识的普及，经阴道超声、血β-HCG检测的逐渐使用，实现了异位妊娠的早期诊断，为采取药物保守治疗提供了条件及时机。

1 资料与方法

1.1一般资料 择取2012年4月～2014年4月在我院接受治疗的66例输卵管妊娠患者，输卵管妊娠包块均小于4cm，血β-HCG小于2000mIu/ml，无盆腔内出血，根据抽签法将其分成对照组与观察组。对照组33例患者中，年龄20～44岁，平均（30.75±3.96）岁。孕次1～3次。观察组33例患者中，年龄21～46岁，平均（32.57±3.69）岁。孕次1～3次。将药物禁忌者、盆腔出血者排除，两组患者的临床各项基本资料之间没有差异性，P>0.05不具统计学意义，试验具备可比性。

1.2方法 对照组：33例患者应用米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗。米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20033551），口服剂量为20 mg/次，2次/d，连续用药3d。甲氨蝶呤（悦康药业集团有限公司，国药准字H20113120），给药方式为静推，每次剂量为4～6mg/kg，1次/d，1疗程用药5d。根据血HCG 水平，应用3～4次[2]。

观察组：33例患者应用米非司酮、甲氨蝶呤及宫外孕2号方联合治疗。米非司酮、甲氨蝶呤的应用方法、剂量与对照组相一致。宫外孕2号方：桃仁9g、丹参15g、三棱6g、赤芍15g、莪术6g。煎服1副/d，连续用药治疗7d。

1.3指标观察 临床症状变化情况，主要是包块消失、腹痛消失、阴道停止流血、β-HCG转阴等各项指标变化时间[3]。同时记录患者临床总有效率、胃肠道反应、肝功能。

1.4疗效评判 显效：患者下腹不适、腹痛症状消失，尿HCG 检查显示阴性，血β-人绒毛膜促性腺激素含量值减少程度大于50%，妊娠包块、孕囊消失。有效：患者下腹不适、腹痛症状显著改善，尿HCG 检查显示阴性，血β-人绒毛膜促性腺激素含量值减少程度30%～50%，经B超检查发现妊娠包块、孕囊不在扩大，或是显著减小。无效：患者下腹不适、腹痛加重，血β-人绒毛膜促性腺激素含量值减少程度小于30%，或是没有减少甚至增加，妊娠包块、孕囊没有显著变化，仍需进一步治疗干预。

1.4统计学分析 选用统计学软件SPSS13.0对试验数据实施系统化处理，通过均数±平均数（x±s）表示计量数据，运用χ2对试验所得计数数据进行检验，运用t对所得计量数据进行检验。当对比差异P

2 结果

2.1临床症状 观察组33例患者的β-HCG值转阴时间、包块消失时间、阴道流血停止时间以及腹痛消失时间等均明显小于对照组，差异P

2.2疗效分析 观察组患者的总疗效率为87.88%（29/33）显著高于对照组的54.55%（18/33）差异P

2.3不良反应 两组患者均未发生严重性不良反应，临床上胃肠道反应较轻，肝功能变化者极少。

3 讨论

现阶段，随着宫腔内操作干预、性传播疾病的逐渐增多[4]，国内女性输卵管妊娠的患病率逐渐升高，并趋于年轻化。年轻及未育女性在接受治疗时，应该采取保守治疗。药物保守治疗适合应用于输卵管妊娠未出现破裂没有出血、包块小的患者。随着超声技术逐渐广泛应用，异位妊娠的早期诊断显著性升高，为保守治疗创造了有力条件，既能够杀死异位妊娠的胚胎，又能够保留输卵管。米非司酮存在抗孕激素、抗糖皮质激素的双重作用，能够拮抗孕酮活性，增强胚胎杀死、排出。能够竞争性与早孕蜕膜组织的激素受体相结合，加强子宫内膜分泌前列腺素，影响孕酮与其受体的正常作用，促使出血、绒毛组织变性、蜕膜、坏死以及黄体的合成降低[5]，减少黄体素分泌，避免黄体萎缩，以利于依赖黄体发育的胚胎死亡。同时，分泌内源性前列腺素，增强胚胎与着床之间分离。甲氨蝶呤能够对滋养细胞绒毛组织的结构造成破坏，能杀死在机体中存活时间很长的胚胎。甲氨蝶呤引起的不良反应比较严重。宫外孕2号方中桃仁、红花以及丹参等药物均能够活血化。现代药理指出，宫外孕2号方能调整患者免疫能力，同时调节巨噬细胞的吞噬作用，从而杀死胚胎。本次研究结果发现，观察组33例患者的β-HCG值转阴时间、包块消失时间、阴道流血停止时间以及腹痛消失时间等均明显小于对照组；并且观察组患者的总疗效率为87.88%显著高于对照组的54.55%。由此数据充分验证，甲氨蝶呤联合米非司酮及宫外孕2号方治疗输卵管妊娠，能明显减少β-HCG值转阴时间及临床症状消失时间，疗效尤为理想，临床上胃肠道反应较轻，肝功能变化者极少。

参考文献：

[1]张涛，李虹，李慧婷.中药方剂配合米非司酮保守治疗雾砰位妊娠60例[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（8）：69-71.

[2]胡晓艳，陈莉茹.宫腔镜下注射甲氨蝶吟及口服米非司酮配合中药治疗输卵管妊娠30例[J].河北中医，2012，34（9）：1369-1370.

[3]付兰兰，黄美玲.米非司酮联合甲氨蝶呤防治持续性输卵管妊娠的临床观察[J].中国实用医药，2010，5（34）：103-104.

[4]罗丹，钟玲，赵腾飞.甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效评[J].医学杂志，2011，2（36）：184-186.

[5]李春梅.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床研究[J].中国医学创新，2010，7（26）：60-61.