麻醉后呼吸窘迫症治疗论文
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【论文关键词】全身麻醉呼吸窘迫症PEEP
【论文摘要】目的：探讨全身麻醉后呼吸窘迫症的治疗方法的临床效果。方法：本研究采用了全麻下机械通气，其目的在于能有效的维持正常的肺泡通气和减少机体氧耗，改善肺的顺应性，降低肺水累积，提高功能残气量，防止肺泡萎陷。结果：采用全麻下机械通气，并结合积极的综合治疗，取得了良好的临床治疗效果。结论：采用全身麻醉控制呼吸治疗ARDS，是使病人完全处于静息的状态，避免了人机对抗，最大限度底发挥了PEEP的治疗效果，为病人的恢复提供可重要的保障。
Afterthegeneralanesthesiabreathesthepoverty-strickensicknesstreatment
WANGWeI-jianZHUChao-xin
【Abstract】goal：Afterdiscussesthegeneralanesthesiatobreathethepoverty-strickensicknessmethodoftreatmenttheclinicaleffect.Method：Thisresearchusedunderthegeneralanesthesiathemachinerytoventilate，itsgoallayincantheeffectivemaintenancenormalpulmonaryalveolusventilatewiththereducedorganismoxygentoconsume，improvesthelungtocomplywiththenature，reducedthelungwatertoaccumulate，enhancesthefunctionremnantspirit，preventedthepulmonaryalveoluswitheredfalls.Finally：Usesunderthegeneralanesthesiathemachinerytoventilate，andtheunionpositivecomplextherapy，hasobtainedthegoodclinicaltreatmentresult.Conclusion：UsesthegeneralanesthesiacontrolbreathtotreatARDS，causesthepatientcompletelyisinthecondition，hasavoidedtheman-machineresistance，maximumlimitthebottomhasdisplayedthePEEPtreatmentresult，providesforpatient''''srestorationmaytheimportantsafeguard.
【Keyword】generalanesthesiabreathpoverty-strickensicknessPEEP
呼吸窘迫综合征(ARDS)，是一个弥漫性的严重肺损伤综合征，是以直接或间接的肺损伤引起的非心源性肺水肿为特征，严重的低氧血症是其突出表现，抢救是十分困难的，死亡率一直很高。近年来我院在抢救呼吸窘迫综合征时，采用了全凭静脉麻醉下控制呼吸，结合积极治疗原发病，维持有效循环血容量，保护肝肾功能等综合治疗措施，取得了满意的临床效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：本组患者共18例，男12例，女6例，年龄21岁～69岁。其中感染性休克6例，严重多发伤10例，肝癌出血休克1例，坏死性胰腺炎1例。本组病人的主要表现：除原发病的相应症状和体征外，还表现为突发性、进行性呼吸困难，气促，紫绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。
1.2ARDS诊断标准：1994年召开的欧美联席会议推荐急性肺损伤(ALI)和ARDS的概念，并提出诊断标准[1]：(1)急性起病；(2)PaO2/FiO2<300(ALI)或<200(ARDS)；(3)X线后前位胸片示双肺浸润阴影；(4)肺动脉楔压≤2.4kPa或无左心房高压证据。
1.3治疗方法：本组病人均在全凭静脉麻醉下控制呼吸，即在静脉推注咪唑安定0.15mg/kg～0.3mg/kg，芬太尼2μg/kg～4μg/kg，司可林1mg/kg～2mg/kg，快速诱导下，经鼻气管插管；而后间断静脉推注仙林0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg，咪唑安定0.2mg/kg。来维持麻醉，同时，加用PEEP0.5kPa～1.0kPa。每隔8h～12h试停用物，观察病情改变程度，决定是否停用物及肌松药。
2结果
所有病例手术顺利完成，而且结合抗感染、维持有效循环血容量、保护肝肾、纠正酸碱失衡和电解质紊乱等综合治疗措施，争取时间进行病因治疗，术中出现2例呼吸性酸中毒及1例肺气压伤，18例病人均抢救成功。
3结论
1967年Ashbaugh等人首先报道了一组类似“新生儿呼吸窘迫综合征”的急性呼吸衰竭病人，其死亡率达75%。4年后正式将其名为“成人呼吸窘迫综合征”(Adultrespiratorydistresssyndrome，ARDS)。呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床上低氧血症性呼吸衰竭的常见原因，其发病机制是创伤、休克、感染等引起的全身炎症反应综合征在肺部的表现，并最终发展为终末呼吸单位弥漫性损伤并发渗出性肺水肿[2]。有关ARDS早期实施最佳通气策略已达成共识，但其死亡率仍较高。其死亡原因为多器官功能衰竭和脓毒血症，真正死于难以控制的呼吸衰竭的病人很少。随着对ARDS的病理生理学和呼吸机相关性肺损伤的进一步研究，人们提出在全身支持疗法的同时，重点进行呼吸支持，争取时间进行病因治疗。由于ARDS患者肺的顺应性降低，肺微血管壁通透性增加，肺间质水肿和弥散屏障增厚。因此，本研究采用了全麻下机械通气，其目的在于能有效的维持正常的肺泡通气和减少机体氧耗，改善肺的顺应性，降低肺水累积，提高功能残气量，防止肺泡萎陷。本研究结果显示：采用全麻下机械通气，并结合积极的综合治疗，取得了良好的临床治疗效果。
呼气末正压(Positiveend-expiratorypressure，PEEP)作为抢救ARDS的重要措施之一，已有近30年的历史，PEEP使陷闭的支气管和闭合的肺泡张开，提高功能残气量，降低肺内右至左的静脉血分流，改善通气与血流的比例和弥散功能，对肺血管外水肿分布产生正性影响，达到提高肺顺应性、降低呼吸功、减少耗氧量、提高PaO2和SaO2，改善组织缺氧的目的。PEEP可使ARDS肺内气体分布更均匀，亦使那些重复开张-萎缩的肺组织减少，使肺泡组织处于开张状态。而防止反复地萎陷和复张是肺保护性通气策略的一个关键点。PEEP的效应直接与其水平相关。过低，不能发挥应有的张力作用，缺氧得不到改善；过高，则可引起肺泡过度膨胀、引发肺损伤发生，加重低氧血症。因此，选择最佳PEEP水平对进行ALI/ARDS保护性通气治疗，对降低死亡率具有重要的临床意义。目前较为实用的方法多数是根据患者动脉氧分压或氧饱和，将PEEP从低水平(3-5cmH20)开始渐增，至最佳PEEP水平(控制在10cmH20，一般不超过15cmH20)。此方法虽然简单易行，但缺乏准确性，并带有一定的片面性。其次根据肺顺应性曲线来选择[3]。运用稍高于吸气相P-V曲线上的低位转折点(Pinf)的压力作为最佳PEEP，可达到最大的肺泡复张、最小的肺泡吸气重开放以及较均匀的潮气量分配，避免过度的肺泡膨胀，可减少住院ARDS患者治疗期间机械通气相关并发症引起的病死率。PEEP使用不当，可引起：①PEEP使心排血量减少，有时甚至发生肾功能衰竭；②高压PEEP可致气压伤，胃肠道出血等；③PEEP增加颅内压等不良反应，须加以预防。
因此，采用全身麻醉控制呼吸治疗ARDS，是使病人完全处于静息的状态，避免了人机对抗，最大限度底发挥了PEEP的治疗效果，为病人的恢复提供可重要的保障。
参考文献
[1]BenardCR，ArtigasA，BrihamKL，etal.TheAmerican-EuropeanConsensusConforenceonacuterespiratorydistresssyndrome：definitions，mechanisms，relevantoutcomes，andclinicaltrialcoordination[J].AmJRespirCritCareMed，1994，151：818
[2]MaclarenR，JungR.Stress2dosecortisteroidtherapyforsepsisandacutelunginjuryandadultrespiratorydistresssyndromeincriticallyilladults.Pharmacotherapy，2002；22：1140～1156
[3]邱海波，周韶霞.多器官功能衰竭综合征现代治疗[M].北京：人民军医出版社，2001.100-102