自制模型教具护理学实验教学
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1模型在实验教学中的作用
临床护理学实验是技能性实验操作，实验室学习要求学生在模拟临床情境下独立、熟练地完成各项基本技能操作，达到教学大纲所要求的标准，然后才能够到临床真实的病人身上实施各项技能操作。应用模型进行模拟教学以其无风险性、操作可控性、练习可重复性等优势，成为实验教学中不可缺少的教具，起到了从理论到临床实践的桥梁作用。
2目前外购模型的特点及不足
2.1外购模型具有一定的真实性，模型在设计和制作工艺上，人体的体型、身高、五官、皮肤颜色和整体外表都具有一定程度的仿真性，既可增强学生的直观性，减少其在操作过程中的紧张与恐慌，还能让学生在操作训练中具有真实感，达到学以致用的目的，增加学生的自信心。学生在模型上实施各种操作时不必担心会给病人带来伤害，使其在无心理压力的环境下学习与掌握相关的操作技能［1］。
2.2外购模型具有自身的局限性，高级智能化模型价钱昂贵，使用成本高，制约其在教学中的广泛使用。而普通模型和局部模型仿真性较差，解剖部位不明显或者根本没有，皮肤材质厚硬，这很容易使学生在操作时产生歧义。很多模型的说明书中罗列很多功能，但在真正实际操作时往往会出现问题，导致一些功能不能正常使用，学生只能自己去想象，容易丧失学习兴趣。并且模型维护难度大，影响教学效果。如手术基本操作模型中外科手臂、脚、普通缝合模块、产科会阴侧切等模型，结构上是二层，上层胶皮(皮肤)，下层为普通海棉或软胶，人体解剖结构不明显或者根本没有，切开操作不能反复，止血结扎不能操作，缝合操作时，缝合针或线会割断胶皮材料，损坏模型，此类模型仅可作观摩示教，学生训练不能推广使用，使用率低，教学成本高;儿科护理模型中所有新生儿包括新生儿复苏模型各关节不能活动，四肢皮肤均为硬塑料;妇、儿科护理技能操作训练中模型四肢容易弄坏;妇产科护理模型、分娩机转模型中，外购模具只看到胎儿转动下降，其他内容不能展示或者效果不佳;孕期腹部检查模型中由于腹部硬，不能四步触诊检查胎位;平产接生模型中没有胎儿胎盘，不能展示第三产操作。
3.1自制模型材料
采用实验室废弃被服的棉布、纱布和棉花、医用手套、止血带。模型由多层布和棉胎缝制，并以不同的颜色层表示人体的解剖结构。
3.2手术基本操作模型
制成20cm×20cm棉垫或纱垫，四周有固定系带。用于止血纱垫的模型中间要加线间隔，以防里面的棉花移动不耐用，用红染料轻点表示出血点。用于缝合棉垫的模型，缝合切口处包边缝制多层结构，并染色区别组织解剖结构，切口长度约10cm。产科会阴侧切的模型，在棉垫中央靠上位置先缝纫梭形(大会阴)，用颜色或线缝标记上、中、下(尿道口、阴道口、)位置，再在大会阴后1/3处向右或左开侧切口，侧切口制作同棉垫模型缝合切口，长度约5cm。自制手术基本操作模型的特点是可以反复做切开、缝合、止血的操作练习。
3.3胎儿模型
材料同上，先分别制作头、颈、四肢和躯干，缝合连接起来制作成布娃娃，布娃娃头部画上前、后囟门、矢状缝以及面部的五官，目的是分清胎儿解剖位置关系和各径线，大小以能通过购置的女性骨盆模型为原则。自制胎儿模型的特点是各关节是软的可以变形。
3.4胎盘模型
模型为直径约10cm，厚3cm圆盘状的纱垫，纵横加线缝制，中间的棉花自然凸起(胎小叶)，再用废弃乳胶手套手腕部剪开成10cm宽长条状缝在圆盘一周，圆盘中央缝制事先做好的脐带。脐带是用止血带内套两棵蓝色一棵红色口罩带染色制成，长约50cm。另一端缝在自制胎儿模型肚脐处。自制胎盘模型的特点是脐带结扎一次操作剪掉约1cm，可以反复操练，又方便再缝制备用脐带。
4自制人体模型在教学中的应用
4. 1 手术基本操作
老师示范教学在外购手术模块上进行，学生每两人一组，使用自制棉垫模型。将棉垫模型四周系带固定操作台，两人相互配合，切开、止血、结扎、缝合等手术基本技能操作。会阴侧切棉垫模型是固定在外购孕妇模型会处或立放操作台的凳椅上，合适的接产台高度及局部会阴位置，适合仿真接产立体式会阴侧切缝合。充足的模型棉垫，保证每个学生都能操作练习而且能反复操作训练。
4.2妇触诊检查
将自制胎儿模型束扎成胎儿宫腔内的姿势，放置被检查学生腹部，并覆盖较厚外套或被垫，被角稍固定，防止触诊时模型滑动。放置胎儿模型时不要让检查者看到胎儿“胎位”。实验中检查者通过触诊，感受胎儿的身体部位，并能表述摸到是胎儿哪一部分并与母体骨盆位置关系，同时被检查者体验一次孕妇的感受。学生是在人性化的服务中操作孕妇检查，理解和掌握胎儿的姿势、胎产势、胎先露、胎位、是否入盆等这些概念。
4.3分娩机转实验
实验用模型包括购进分娩机转模型、骨盆模型和自制胎儿模型。老师用自制胎儿模型可变形特点演示胎儿怎样通过骨盆产道，如分娩机转各步骤衔接，包括下降、俯屈、内旋转、仰身、复位、外旋转、前后肩娩出等过程。可以演示胎儿在分娩过程中的变化，如矢状缝衔接在右斜径上，俯屈是大径线变成小径线，达骨盆底受阻推动胎头以枕部为支点的内旋转45度，当胎头矢状缝与旋转至骨盆前后径一致时，胎头仰身顶、额、鼻面相继娩出，娩出在外的胎头恢复原有头肩关系即复位，肩转带动头转即外旋转，最后整个胎儿娩出完毕。这一过程在骨盆腔内完成很抽象，是教学中的难点、重点。自制胎儿模型与外购骨盆模型结合应用，将这一抽象胎儿分娩机转原理具体化。
4.4胎盘处理
平产接生实验，完善第三产程操作，即胎盘娩出和处理胎盘，可以演示断脐带，结扎脐带，胎盘娩出后检查胎盘等重要实验操作。自制胎盘模型脐带总长是50cm，结扎一次操作剪掉约1cm，学生可以反复训练。
5实施自制模型的成效
5.1我校外妇实训室现有外购模型都是2007年购置并且数量较少。由于外购模型数量少以及自身存在的局限，为了保证我校每年约有5000人次医科学生的培训，实验中我们采用购置模型和自制模型教具互补教学，完善和丰富实验教学，保质保量完成教学大纲的实验要求。
5.2自制模型教具材料易得、制作简单、造价低廉、可反复使用，学生人人可以制作，人手可以有“模型”训练，对于少数民族欠发达地区办学中降低教学成本，具有重要意义和不可忽视的价值。
5.3我校自制模型都是在老师的指导下由学生参与制作。学生在制作模型过程中需要学习、查阅资料，了解解剖结构，才能制作层次分明仿真度高的模型。学生们使用自己制作的模型进行操作训练同使用外购模型的心境是不同的，尤其是使用自制的胎儿模型进行孕妇触诊检查，演示胎儿在母体骨盆分娩机转的原理，仿佛胎儿模型具有了生命力，充分调动了学生的操作积极性。学生们还举办了自制模型和自制胎儿模型的投票评选活动，并设立仿真度、实用性等多项奖，极大地增强学生的专业兴趣、学习的主动性、积极性和操作水平，培养发展学生的创新能力，使学生成为教学活动的主体。
作者：陈萍 单位：黔南民族医学高等专科学校临床技能实训中心