妊娠妇女血清碱性磷酸酶检测结果分析
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文章编号：1003-1383(2008)04-0461-02中图分类号：R 749.3文献标识码：Bお
妊娠期为适应胎儿的生长发育，妊娠妇女的各器官及组织均发生一定的变化，随妊娠进展，体内各种激素和酶类等也相应地发生了一系列的生理变化。本研究对非孕健康育龄妇女及不同孕期孕妇血清碱性磷酸酶（ALP）进行检测，探讨血清碱性磷酸酶在不同孕期孕妇和非孕健康育龄妇女之间存在的差异。
资料与方法
1.一般资料 随机抽取非孕健康育龄妇女30例作为对照组；妊娠期≤12周61例作为早妊组；妊娠期13～27周131例作为中妊组；妊娠期28周及以后290例作为晚妊组［1］；研究组病例均为正常健康孕妇，清晨空腹抽静脉血3 ml送检；年龄为25～40岁。
2.方法 血清ALP定量检测用罗氏P800全自动生化分析仪及仪器相应的原装配套生化试剂盒，ALP正常参考范围40～150 U/L。
3.统计学处理 计量资料用均数±标准差（-±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。
早妊组、中妊组、晚妊组血清ALP定量检测结果，与对照组比较，早妊组ALP轻度升高但无意义性差异(P＞0.05)，中妊组ALP明显升高(P＜0.05)，晚期组ALP显著升高(P＜0.01)；中妊组与早妊组比较ALP轻度升高有显著性差异(t=2.7997，P＜0.01)；晚孕组与早、中孕组比较ALP值升高均有显著性差异，t值分别为27.1564和19.4127(P＜0.01)。见表1。
讨论
碱性磷酸酶广泛存在于各器官组织中，其含量以肝脏最多，其次为肾脏、胎盘、小肠、骨等。目前ALP主要用于骨骼和肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断，我们常见的肝病、胆病等ALP升高原因是碱性磷酸酶漏入血液或阻碍胆汁排泄的因素诱导肝细胞合成碱性磷酸酶或蓄积的胆汁酸溶解细胞膜释放出碱性磷酸酶。而且病人会伴有肝胆病的临床症状如乏力、恶心呕吐、厌油腻、大便颜色改变、腹胀、肝胆区痛或后背痛或低热、黄疸、肝脏肿大等，同时实验室检查还会有谷丙转氨酶，胆红素，r谷酰胺转肽酶等的升高及影像学下的病理改变等［2］。而妊娠晚期血清ALP明显性增高主要与胎盘合成和分泌同工酶重叠相关，产后1～2个月血中ALP浓度自然回落到正常水平［3］。所以，正常妊娠妇女，特别是妊娠晚期ALP升高，大多是正常的生理现象。在临床诊断中，应与病理性增高加以区别。
本研究结果显示，早孕ALP值与对照组比较无明显变化(P＞0.05)，中孕组ALP值与对照值比较明显升高(P＜0.05)，晚孕组ALP值比对照组及早、中孕组均显著升高(P＜0.01)。妊娠中期胎儿开始形成骨质，胎盘碱性磷酸酶的产生使孕妇血ALP值逐步上升，明显高于对照组和早孕组，但还在正常参考范围内。而到妊娠晚期，由于胎儿发育耗用大量的钙导致孕妇血钙降低，为维持血钙稳定，机体动员骨钙入血引起骨代谢变化，成骨细胞代偿性增生，使ALP活性增高，而且随着孕周的增加ALP值不断升高［4］，到晚期达高峰值，可为同龄妇女的2～3倍，此时部分孕妇血ALP值已超出了正常参考值。因此，若妇女妊娠期只有ALP升高而肝功能其它酶类正常可考虑为生理性变化。若在无黄疸升高孕妇中发现有ALP显著升高超过正常上限5倍时，应警惕有无肝癌及菌血症的可能［5］。
另外，孕妇ALP可以作为胎儿骨代谢的一个筛检指标。如果在晚孕期出现ALP不升高或者反而降低则应考虑胎儿发育不全或者死胎等，因而对孕期保健有一定的临床意义。但是由于血清碱性磷酸酶测定的是总碱性磷酸酶，在评价胎儿骨代谢方面特异性较骨碱性磷酸酶差。有研究表明［6］，孕妇血清碱性磷酸酶与新生儿血清碱性磷酸酶无相关性，而骨碱性磷酸酶则具有相关性，因此在评价胎儿骨代谢时不能以ALP作为唯一指标，而应辅以骨碱性磷酸酶的检查。由于正常妊娠时ALP值的升高是由于骨钙的缺失导致的代偿性增高，因此当ALP值过高时孕妇要注意及时补充足量的钙，以免引起产后骨质疏松。
参考文献
［1］乐 杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004，43-47.
［2］陈文彬.诊断学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2002，405-406.
［3］潘永苗，董 岳，石一复.正常妊娠血清肝功能试验变化及意义［J］.中国实用妇科和产科杂志，1999，15（9)：542-544.
［4］曲荣美.正常妊娠妇女不同孕期多项生化指标分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5)：297-298.
［5］Liao CS，Yang KC，Yen MF，et al.Time-varying predictors for clinical surveillance of small hepatocellular carcinoma［J］.Cancer J，2005，11(3)：226-233.
［6］张会丰.孕妇及新生儿脐血总碱性磷酸酶与骨碱性磷酸酶活性的比较［J］.中国儿童保健杂志，2003，11（6）：363-364.
(收稿日期：2008-05-07 修回日期：2008-07-30)